病人走进医院，总是被各类检查绕得头晕脑涨。而从今年开始，江苏省卫生厅要求全省39家大医院试点临床路径，22个专业112个病种有了标准治疗模式。病该怎么治，必须按“程序”走。但也有专家认为，有的临床路径定得太“死”，实践中恐怕还有一些缺陷。
让病人知晓看病流程
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，起到规范医疗行为，提高医疗效率和质量作用。有了这套流程后，患者该如何看病呢？
比如有一名患者诊断为“肝硬化腹水”，标准住院日为10—14天，住院必须检查的项目有四大项，包括血常规、尿常规、腹部超声等等。根据患者具体情况可选择：腹水病原学检查等。住院期间实施腹腔穿刺术，手术后按流程选用保肝药物。出院标准也有四大项，腹胀症状缓解；腹围减小；体重稳步下降；无严重电解质紊乱。
一家大医院负责人告诉记者，其实早在两年前，南京许多家医院都已经试点该项工作了。“这就像个紧箍咒。”这位负责人笑着说，当时各家医院根据自己的情况弄出了自己的“版本”，总的框架都一样，差别只是细微处。现在要求大医院试点，应该说都有经验了。江苏省中西医结合医院的医务处处长韩晓明说，卫生部制定的临床路径版本，应该是医生、护士、患者各有一个，让医患双方都能知晓“规范”。
对于医生来说，这是一个诊疗标准流程图。患者因患病被收治住院后，必须做的检查项目，手术住院的时间、使用什么样的药物等有一系列规范的流程。而对于病人来说，他们也可以知道，手术前必须要做哪些检查，手术后几天可以出院等，流程表上都会列得很清楚。
患者看得更清楚
南医大陈家应教授告诉记者，这个方法是大势所趋，是国际惯用的医疗收费方式。目前南京的医院多是按服务项目收费，如果没有一定的规范，就会滋生“过度检查”的现象。而病人与医院的信息是不对称的，对过度检查往往“浑然不觉”，等到出院的时候，才发现医疗账单让患者有点吃不消。如果按照一个病种或者临床路径收费，那对患者来说，做到心知肚明，“我看这个病，就花这么多钱，消费得明明白白”。
一点遗憾一点担心
有点遗憾的是，临床路径还属于探索性试点，有的医院病种有点少。专家告诉记者，就拿糖尿病来说，有可能患者本身就有高血压，如果两病同时发作，按照糖尿病的临床路径来走，肯定是行不通的。因此就目前来说，临床路径还只是针对一些单纯性疾病。记者了解到，今年开始试点的医院，有的还只是拿出2—3个科室，按照卫生部下发的临床路径管理，而在这些科室内，也只有很少的疾病能纳入其中。
有的专家则有一点担心，认为相关部门规定的临床路径“太粗糙，不太好操作”，有待实践检验。一名医院负责人告诉记者，临床路径看似美好，但是亟待解决的问题还很多。比如一种疾病，需要做检查，有的医院根本没有这个仪器设备，怎么操作？还有的疾病，比如同为心脏病，有的是急性，有的是慢性，怎么治疗？就设定一条路径肯定是不科学的，在国外，同一种疾病往往有三四条路径。另外，临床路径规定是规范了医生的行为，但是规定太死，难免会发生许多“生搬硬套”的事情。比如曾出现过骨折的病人，住院2天，竟然被要求做艾滋病、梅毒、肝炎等项目筛查的事情，让人有点哭笑不得，但是按照临床路径管理规范来看，这确实又是严格按照流程，合乎规范的做法。
中医不在试点范围
江苏省卫生厅有关人士告诉记者，试点工作将持续2年时间，很多做法还需要慢慢摸索。除南京市第二医院、常州市第三人民医院、南通市第三人民医院、无锡市精神卫生中心、淮安市第三人民医院、南京医科大学眼科医院外，其余39家三级医院将开展临床路径管理试点，这次试点的大医院，还不包括中医以及中西医结合医院。有关专家透露，中医不在此次试点范围内是比较明智的做法，因为中西医对一种疾病的看法往往很不一样，试图制定出一个大家都认可的“临床路径”，几乎是不太可能的事情。韩晓明告诉记者，尽管省中西医结合医院不在试点范围，但是该院也早就在一些科室实行临床路径改革了，也想通过自身试点，摸索出一点经验。
快报记者 刘峻
示例
急性单纯性阑尾炎临床路径（部分）
术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目：
1. 血常规、尿常规；
2. 凝血功能、肝肾功能；
3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4. 心电图；
5. 其他根据病情需要而定：如血、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、
腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
预防性抗菌药选择与使用时机：
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》选择用药；
2. 预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3. 如手术时间超过4小时，加用1次；
4. 无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
手术日为住院当天：
……
术后住院恢复≤7天：
1. 术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2. 术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3. 术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；
4. 术后复查血常规。
