近期，江苏省中医院紫东院区消化内镜中心接连收到多封感谢信。其中一封特别的感谢信，来自李女士的朋友圈。李女士讲述了她父亲三年来的无奈和心酸，也记录了在省中医院接受诊治的过程。“很庆幸我父亲能遇到您！”她提到。现代快报记者了解到，2019年李先生接受了贲门癌根治术，术后出现食管-胃吻合口处狭窄，吞咽困难，严重影响生活，最终在江苏省中医院解决了问题，恢复顺畅进食。

  通讯员 冯瑶 现代快报+记者 梅书华

  老人吞咽困难近三年，来寻找最佳方案

  69岁的李先生是江苏淮安人，2019年被确诊为贲门癌，在其他医院接受了贲门癌根治术。术后李先生出现食管-胃吻合口处狭窄，吞咽困难乃至稀饭也难以下咽，辗转各家医院，基本每2周～3周要接受1次狭窄扩张术，前后已经累计30余次，仍然无济于事。“我已经是各大医院的常客了。”李先生脸上露出无奈。经过两年多的治疗，吞咽困难症状仍无法缓解，并且时常感觉咽部、胸骨有团块堵塞，人也一天比一天瘦，生活质量一天不如一天。为了寻求更好的治疗方式，李先生慕名来到江苏省中医院就诊。

  江苏省中医院消化内镜中心主任、紫东院区副院长凌亭生教授仔细询问病史后，发现李先生长期饱受疾病的折磨，身体瘦弱，精神状况不佳。胃镜检查发现，患者食管和残胃接头处大量疤痕形成，造成管腔狭窄，胃镜没法通过。李先生因吻合口狭窄已经经历了30多次扩张，3次疤痕放射状切开，放过2次金属支架，如果只是重复之前的内镜治疗，估计收效甚微；如果再次进行外科手术，将给李先生造成更大的创伤，术后是不是会再次发生狭窄，也难以预料。如何改善患者的生活质量，确定最佳治疗方案，取得良好的治疗效果，是摆在眼前的难题。

  内镜中心“另辟蹊径”，他终于顺畅进食

  江苏省中医院内镜中心在局部应用糖皮质激素控制食管黏膜剥离后的狭窄中积累了丰富的经验，但单纯局部使用糖皮质激素对患者可能收效有限；经查阅资料，国外学者用内镜下疤痕切除术治疗直肠顽固性狭窄获得成功；凌亭生决定把这两种技术合二为一：内镜下切除局部疤痕，创面注射超大剂量的糖皮质激素，也许能够取得更好的效果。手术非常顺利，术后患者进食顺畅，3周后复查胃镜，创面愈合良好，内镜可自由通过狭窄处。李先生激动地拉着凌院长的手，表示自己好久没体验到顺畅进食的感受了，他的体重增加了近5公斤，生活质量大大提高，更不必每2周～3周就要跑来医院“报到”了。如今李先生每3个月复诊，基本没有吞咽困难。

  大面积食管早癌内镜切除，狭窄得到控制

  食管早期肿瘤大面积剥离术后狭窄也是江苏省中医院经常接触的难题，凌亭生主任、张其德主任等也积累了丰富的经验。一名来自河南的刘女士身患食管早期肿瘤，病灶长达15厘米，当地医院也因为担心内镜切除造成严重的狭窄而难以施治。江苏省中医院紫东院区内镜中心为刘女士制定了周密的切除和下狭窄防治计划，并坚持“早干预、有计划干预”。如今刘女士病灶完整切除，狭窄也得到很好的控制。

  食管狭窄会限制或阻止食物和液体从喉咙流向胃。患者吞咽困难，感觉食物卡在喉咙里，连吃饭都是一个挑战，吞咽困难伴随胸口胀满、哽噎，甚至食入即吐。需根据患者具体情况来确定最佳的治疗方案。这种因疤痕增生导致的食管狭窄属于难治性食管狭窄。内镜下疤痕切除并辅以大剂量糖皮质激素局部使用，有望取得更好的疗效。

  食管狭窄早期仅在吞咽固体食物时有困难，随着病情的进展会出现液体吞咽困难，严重者可因进食受限，而出现营养不良、消瘦及贫血，若患者为儿童，还可能影响到生长发育。

  食管狭窄的治疗主要包括外科手术治疗和内镜治疗。部分严重食管炎引起的食管狭窄可以口服药物治疗观察。内镜下治疗的方式包括内镜下的球囊或沙氏探条扩张、疤痕切开、疤痕切除、局部激素注射、置入支架、体外自助式扩张球囊等。针对食管癌术后良性吻合口狭窄，2022年我国《食管癌术后良性吻合口狭窄的治疗共识》提出内镜下吻合口扩张术是目前针对食管癌术后良性吻合口狭窄的一线治疗方法，难治性的良性狭窄可根据具体情况选择内镜下疤痕切开等治疗。