近日，全国多地出现较多儿童肺炎支原体肺炎感染。南京市儿童医院肺炎支原体感染比例及重症比例较往年也有所增加，呼吸科门诊及住院病房每天超负荷运转，然而肺炎支原体肺炎的临床表现不典型、缺乏特异性，早期识别困难。因此，了解儿童肺炎支原体肺炎的常见临床表现及治疗方案、有效识别危重患儿并及时就医，需要家长们共同关注。近日，南京市儿童医院呼吸科专家就支原体肺炎的重点问题为大家逐一解答。
通讯员 张艾萱 现代快报+记者 刘峻
什么是肺炎支原体？
肺炎支原体既不是病毒也不是细菌，临床上常归为“非典型病原体”。肺炎支原体是能够独立生存的最小致病微生物，有细胞膜，无细胞壁。因此，作用于细胞壁的抗菌药物如头孢类、青霉素类药物，对于抗肺炎支原体感染均无效。
什么是肺炎支原体肺炎？肺炎支原体肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎，是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。近年来，难治性肺炎支原体肺炎和重症支原体肺炎的发病趋势逐年攀升。
难治性肺炎支原体肺炎是指使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学加重、出现肺外并发症者。难治性肺炎支原体肺炎和重症支原体肺炎多与大环内酯类抗菌药物（如红霉素、阿奇霉素）耐药、异常免疫炎症反应及混合感染有关。
肺炎支原体肺炎有哪些症状？
肺炎支原体肺炎的症状轻重不一，典型的临床表现是症状重（多以发热和咳嗽为主要症状）、体征轻，胸片或肺CT提示病变明显。发热以中高热为主，持续性高热患儿往往预示着病情严重；有些孩子咳嗽剧烈，可类似于百日咳样咳嗽；部分婴幼儿可表现为喘息；部分患儿可伴有头痛、咽痛、耳痛、肌肉酸痛等。肺部听诊早期体征可能不明显，随着病情进展，可出现呼吸音减低和肺部干湿性啰音。
还可表现为肺内和（或）肺外并发症，可出现塑形性支气管炎、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等，患儿可出现气促或呼吸困难，甚至有呼吸衰竭表现；肺栓塞患儿可有胸痛、咯血表现。而肺外并发症可出现肺外其他相关脏器损伤的临床表现，常见有皮疹、肝损害等。
近年重症支原体肺炎患儿在恢复期易实变迁延或留有闭塞性细支气管炎等，影响远期预后。因此，家长和医生对于难治和（或）重症类型的及时识别和规范治疗，有助于重症支原体肺炎有效诊治，可减少肺炎不良预后的发生。
重症和危重症的早期预警指标
以下指标提示有发展为重症和危重症的风险，如患儿出现相关症状请务必及时就医：治疗后72小时持续高热不退；存在感染中毒症状；病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；C反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、D-二聚体、丙谷转氨酶（ALT）明显升高，出现的时间越早，病情越重；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；大环内酯类药物治疗延迟。
肺炎支原体肺炎该如何治疗呢？
鉴于肺炎支原体肺炎临床表现的多样性，应根据分型制定个体化治疗方案。对于难治性肺炎支原体肺炎的早期识别和规范治疗，更是至关重要，可减少后遗症发生。
1.一般和对症治疗
轻症一般不需住院，密切观察病情变化，充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡；正确服用退热药，干咳明显影响休息者，可遵医嘱应用镇咳药物；祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理治疗。
2.抗感染治疗
首选大环内酯类抗生素，儿童常用的有阿奇霉素、红霉素，8岁以上儿童可选用盐酸米诺环素或多西环素口服。对于高度怀疑或明确肺炎支原体肺炎（MPP）合并细菌感染，可联合应用青霉素类或第2、3代头孢类抗菌药物。
3.糖皮质激素治疗
糖皮质激素可有效抑制过强免疫炎症反应，适用于重症或危重症肺炎支原体肺炎的治疗，常用有甲泼尼龙等。
4.预防性抗凝治疗
对于D-二聚体明显升高的重症患者可考虑预防性使用抗凝药物。
5.纤维支气管镜治疗
适用于疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的重症，患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症发生。
痊愈后，是否还会二次感染，该如何预防？
目前尚无预防肺炎支原体感染的疫苗。如果孩子感染了肺炎支原体，虽然这次治愈了，但以后可能还会再次感染。预防肺炎支原体感染，最重要的是养成良好的个人卫生习惯。应该做到以下几点：
1.保持空气流通：室内通风，流行季节避免到人群聚集、通风不良的公共场所，必须前往时务必戴好口罩。
2.做好手卫生：经常用肥皂（洗手液）流水洗手，或使用含酒精的免洗手液擦拭双手。
3.遵守呼吸道礼仪：咳嗽或喷嚏时用纸巾掩住口鼻；没有纸巾，可用衣袖或肘部遮挡，但不能用手直接遮挡。
4.注意营养均衡，多吃富含优质蛋白的食物，同时也要全面加强维生素的补充，多吃水果蔬菜，多饮水，清淡饮食，少食鱼虾蟹等海鲜类的食物，尤其是有过敏性咳嗽的孩子。
5.保证充足睡眠，加强锻炼，增强抵抗力。
6.在呼吸道疾病高发期，除了要预防支原体感染外，也要特别留意呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、新冠病毒，早预防早介入。
