“我恢复得很好，谢谢你们！”经过近两周的惊险抢救与治疗，31岁的刘女士终于康复出院。让她始料不及的是，短短几日竟突然如此近距离地接触“死神”，幸好有医务人员的奋力抢救，这才捡回性命。

  通讯员 侯雨萌 现代快报+记者 刘峻

  早孕反应？原来是身体在求救

  “就觉得胸口憋闷难受，后来眼前一黑，整个人就没知觉了。”回忆起发病时的情景，刘女士仍然感到后怕。这名来自安徽滁州的患者是个全职妈妈，已经怀孕6周的她，平时还需要照顾2岁半的大宝。9月9日，她突然发现自己出现胸口不适，有恶心、腹泻等症状，她自以为是发生了早孕反应并没有重视。

  隔日晚上8点乘车途中，她突感胸口剑突处不适感加重，浑身冒冷汗并有恶心症状。见此情形，刘女士的先生带着她立刻前往当地妇幼保健院就诊，心电图显示，心肌损伤标志物明显升高，当地医院判断为“急性心肌梗死”，需立刻送转上级医院。刘女士的先生决定马上转运至江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊与危重症医学科进行救治。

  争分夺秒！迅速启动体外生命支持

  9月11日凌晨1点，刘女士被送往急诊抢救室，医院立即启动高危孕产妇通道，同时通报急诊与危重症医学科陈旭锋主任与当晚行政总值班、医务处潘寅兵副处长、妇产科专家张国英主任和陆品红主任。准备进行冠脉造影检查时，刘女士反复出现心脏停搏伴有意识丧失，生命危在旦夕。

  综合评估讨论后，陈旭锋明确诊断患者为暴发性心肌炎，有行ECMO治疗的指征，与家属充分沟通并取得同意后，副主任医师张华忠带领ECMO团队到达抢救室，以最快的速度建立起VA模式ECMO支持治疗。随着暗红色的血液顺利引出，经过膜肺氧合变得鲜红后又送回体内，患者血压迅速回升，成功上机！凌晨4点左右，刘女士进入导管室行冠脉造影+临时起搏器置入术，术后返回EICU体外生命支持中心密切监测。

  提前预判，多学科团队联手抢回生命

  在ECMO支持过程中，除应对暴发性心肌炎病情恶化的风险外，医疗团队还必须时刻警惕各种严重并发症的威胁。9月12日，在医务处的组织下，急诊与危重症医学科、心血管内科、妇科、产科、计划生育科以及放射科、药学部等进行了多学科联合会诊，制定救治预案。专家一致认为患者因暴发性心肌炎造成心功能差，危及生命，需积极治疗。但包括反复心脏停搏造成的缺氧、药物以及辐射下造影等多种诊疗措施，难免给宫内胎儿带来较大致畸风险。如果终止妊娠，可以避免出现严重并发症，也可以尽最大可能地挽救孕妇生命。

  经过与患者家属充分沟通后，计划待患者心功能好转，撤除ECMO后行清宫人工流产手术，若在ECMO支持期间发生先兆流产现象，随时无抗凝ECMO下手术。9月13日上午，患者突然阴道出血，出现先兆流产症状。根据先前制定的预案，在陈旭锋和妇幼分院副院长陆超的协调下，本部、妇幼分院医务处迅速协调准备，在麻醉与围术期医学科严密监测下，妇科副主任医师汤娟娟为刘女士成功行VA-ECMO支持下人工流产手术。

  经过综合治疗，患者各项指标逐渐好转，升压药下调，乳酸也逐渐下降至正常水平，患者的自主循环稳定。9月14日，救治团队充分评估患者病情后，认为已达到ECMO撤机标准并顺利撤机，后续患者转回普通病房继续康复。历时四天三夜，刘女士终于被“抢”回一条命。

  来势汹汹，孕妇的暴发性心肌炎不可小视

  针对孕妇患者刘女士的病情，主管医生、急诊与危重症医学科副主任医师胡德亮解释，此次发病可能与平时过度劳累相关，由病毒感染诱发，好在处置及时，否则后果不堪设想。刘女士所患暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急，进展迅速，症状容易与“感冒”混淆，发病后很快出现血液动力学异常以及严重心律失常，常伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，死亡率极高。尤其对孕妇来说，诊疗上要非常谨慎。ECMO技术是目前暴发性心肌炎药物无法控制时的有效治疗方法，可帮助心脏减轻负荷，使其得到一定时间的休息，打破暴发性心肌炎引起的恶性循环，平稳度过急性期，最终使恢复健康的心脏重新投入工作。