15岁的小敏（化名）今年和家人进行了一次常规体检，可拿到报告单后，上面“甲状腺结节”五个大字可把一家人吓了一跳。亭亭玉立的小敏平时没有任何不适，根本想不到自己会和甲状腺疾病有啥关系。“甲状腺是啥？长了结节到底严重不？”一家人找到了南京市中医院甲乳外科主任鲁凯。

  通讯员 张明 莫禹凡 现代快报+记者 梅书华

  有了甲状腺结节，一定要重视

  “甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。”鲁凯主任介绍，甲状腺分为左右两叶和峽部，左右两叶位于喉下部与气管上部的两侧面。

  正常的甲状腺看不见、摸不着，只有小小的一块儿，却是人存活不可缺少的重要部件。鲁凯主任指出，甲状腺分泌的甲状腺激素在人体的生长发育以及每天的新陈代谢中扮演着相当重要的角色。这也意味着一旦甲状腺出现问题，就会对身体产生危害。而令不少人闻之色变的甲状腺结节，顾名思义是指各种原因引起的甲状腺内出现的异常肿块。“但是这个结节包括很多种成分，比如说甲状腺结节性甲状腺肿、甲状腺囊腺瘤、甲状腺囊肿，还有一些良性的其他疾病，当然也包括一些恶性的肿瘤都叫甲状腺结节。”鲁凯主任介绍，过大甲状腺结节会压迫邻近的气管、食管以及神经等，而恶性肿瘤会侵犯周围器官和引起远处器官的转移，还会造成呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等等，严重的会危及生命，因此出现甲状腺结节确实应该引起重视。

  细针穿刺细胞学检查，诊断结节良恶的“金标准”

  可长了甲状腺结节是不是就很危险，是否意味着一定会恶变呢？鲁凯介绍，甲状腺结节绝大部分为良性，只有5%—10%的甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌。“在绝大多数恶性肿瘤中，甲状腺癌相对来说是‘温和’的，是一种惰性肿瘤。只要及时规范治疗，一般不会侵害其他器官，大多数患者可以长期生存。”

  实际上具体诊断甲状腺结节的良恶性有很多种方法。“通过甲状腺B超就可以做很好的辨别。”专家表示，彩超中发现肿瘤如果边界不清楚，纵横比大于一，血供很丰富，里面有细微的钙化，那么这种情况考虑恶性的肿瘤可能性大。而其他包膜完整、回声均匀、血流不丰富、没有钙化，或者是囊性的情况则考虑是良性的。“当然最好的一个诊断方法，也是甲状腺结节诊断的‘金标准’，就是做细针穿刺细胞学病理加基因检测。”鲁凯主任强调，通过抽取病变组织的细胞来进行细胞学病理和基因检测能够对大多数肿瘤做出确诊，对判断甲状腺结节的性质及制定治疗方案有很大的帮助。

  腔镜手术创口小位置隐蔽，即使恶变也可精准“狙击”

  “现在认为只要诊断出来是甲状腺恶性肿瘤，都建议处理掉它。”随着医疗水平的不断发展，如今对付甲状腺癌的处理方式也更为多样。常规方法可做一个5—6厘米的颈部切口，切掉病变的甲状腺，对中央区进行预防性的清扫。如果是有淋巴结侧区转移，也可以做侧区的清扫。

  颈部切口的入路虽然已经很成熟，但难免颈部切口较大、恢复较慢，特别是对于特殊职业和瘢痕体质的患者来说，颈部留下瘢痕会影响以后的工作选择及生活质量。像小敏一样的众多年轻女性患者大多都会对手术切口产生不小的顾虑。“这样的情况下我们就用腔镜来做甲状腺肿瘤的手术。”鲁凯主任解释，“比如经口腔、腋窝、乳晕进入，或者从锁骨下入路等方式如今都已灵活应用到各类甲状腺疾病的手术治疗中。”

  他介绍，例如乳晕入路的腔镜美容手术一般就是在左右乳晕处共切3个0.5—1厘米的切口，将腔镜镜头和手术操作器械从皮下隧道伸入脖子下面，进行甲状腺的手术操作。由于腔镜可以放大手术视野，医生可以清晰地看到手术部位的状况，故操作精细度很高，不仅不再给脖子留疤，且创口小、恢复快、出血少，也减少了并发症。

  预防甲状腺疾病，饮食起到重要作用

  “饮食对甲状腺疾病的预防起到重要作用。”想要体检报告里避免“甲状腺结节”的出现，鲁凯主任提醒要注意三个方面。

  要合理摄取碘元素。碘元素又称“智慧元素”，专家指出碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素水平增高。而促甲状腺激素水平长期慢性刺激就可导致甲状腺滤泡增生肥大，甚至形成结节或癌变。“然而目前现有研究发现，高碘饮食同样也会使甲状腺的结构和功能发生改变，可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。所以说摄入碘元素适当是最好的，过多过少都不行。”

  与此同时，鲁凯主任提醒，想要预防甲状腺疾病的发生还需少吃油腻、辛辣、煎炸食品，禁烟禁酒。值得注意的是，肥胖引起的代谢紊乱也会增加甲状腺癌发生的风险。专家建议，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果的摄入，同时保证适量运动、控制体重，避免不必要的放射线接触，对于甲状腺癌的预防都有一定的积极作用。