对于老人而言，生了病跑医院并不轻松，被慢性病盯上后，也很难得到及时的调控和管理。南京市玄武区锁金村社区卫生服务中心，为辖区内的老人提供家庭医生签约服务，解决这一难题。近日，该中心还逐步与101名离休干部签约，上门提供个性化医疗健康服务。

  现代快报+/ZAKER南京记者 梅书华

  老人慢慢“黏”上了他们

  护士马瑛和全科副主任医师石生正是一对搭档，提供家庭医生服务，这样的搭档在锁金村社区卫生服务中心有七八组。90岁的李奶奶常常给马瑛打电话，问上一句“什么时候过来呀？”马瑛知道，李奶奶这是盼着见他们呢！她便和石生正上门问诊，再聊会家常。

  两个月前，李奶奶并没有将上门服务放在心上。“我不舒服就去大医院看，不用你们做健康管理。”脾气倔的李奶奶一次次拒绝了马瑛，可时间久了，耐不住对方坚持不懈的关怀，终于答应见面了。

  第一次上门，石生正就发现李奶奶的精神状态不大好，反应也很慢，便立即做了检查，发现血压偏低。进一步询问得知，李奶奶患有高血压，吃了许多降血压的药物，血压下降太快，导致脑供血不好，精神有些恍惚。石生正和马瑛耐心解释了许久，李奶奶才同意了调整用药。

  一个月后，石生正再次上门，李奶奶笑着为他们开了门。调整用药后，李奶奶讲话思路也更加清晰了。从此以后，李奶奶有什么不舒服，都会第一时间问问石医生。石生正笑着告诉记者，信任建立起来后，工作忙了不少，老人都变得“黏人”了。

  他为老人连续两次“排雷”

  石生正每一次上门，都会给老人量血压、测血糖、听心脏、看体检报告，虽然繁琐，但这些步骤能替老人排掉不少“雷”。

  陈爷爷有糖尿病，最近觉得自己控制得还不错，便没怎么管住嘴。石生正来了后一测血糖，发现血糖值较高，当时就有些着急，叮嘱他要好好管控。陈爷爷却说，自己血糖好得很，一直测的都是正常值。

  这是怎么回事？石生正一番询问和查看后，发现陈爷爷的血糖仪没有调整好，和所用的试纸不匹配，测量值不准确。“要是陈爷爷一直这样错误地测下去，误以为自己血糖在正常范围内，不忌口，甚至擅自停了降糖药，后果不堪设想。”石生正说。

  发现问题后，石生正给陈爷爷调好仪器并进行了核对。之后，他在解读陈爷爷的体检报告时，又发现了异样。“这个指标偏高，最好去进一步检查一下。”陈爷爷选择了相信石生正的建议。没想到，真查出了肿瘤，还好发现得早，陈爷爷获得了及时的治疗。

  一次常规的上门医疗服务，细致的石生正帮助老人避开了错误测血糖的危险，发现了肿瘤“炸弹”。家庭医生能够为老人做的检查、治疗虽然有限，但对于患有慢性病的高龄老人而言，定期上门有很大的意义。“我们搞健康管理，也不仅仅是上门检查身体，还要把健康知识教给老人和他们的家属，帮助他们养成良好的生活习惯，也很重要。”

  他们为101名离休干部的健康守门

  现代快报记者了解到，与离休干部签订家庭医生签约服务协议，是锁金村社区卫生服务中心开展家庭医生工作中的一部分。目前，共有101名离休干部签约，他们不出家门，就能享受个性化的医疗健康服务。

  签约后，离休干部可以获得哪些服务？该中心副主任姜旭昊介绍，主要包括提供健康管理、上门问诊、用药指导、疾病监控和预约转诊等服务。让离休干部足不出户就可以享受精准、优质、便捷的个性化医疗健康服务，为他们安享幸福晚年创造更好的条件。

  据悉，这些离休干部的平均年龄为85岁以上，许多人有慢性病，比如慢性阻塞性肺病、冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松症等，家庭医生可以提供慢病管理。

  另外，中心每年会为离休干部提供中医体质辨识评估，并进行中医养生保健指导。根据需要协助预约南京市内二、三级医院专家号、检查、住院，提供转诊服务。离休干部住院治疗出院后，根据离休干部的需要，提供家庭医生上门康复指导服务。