素有中国“夺命第一癌”之称的肺癌让很多人心惊胆战。陶女士不幸摊上了，可是让人意想不到的是，8年多过去了，那个曾经沮丧的肺癌晚期患者如今却精神抖擞地来到医院复查。遭遇第一夺命癌，她凭啥可以与癌共舞8年多？江苏省肿瘤医院江宁院区史美祺说，随着现代医学的不断发展，越来越多不幸患病的晚期肺癌患者幸运地得到更多更好的治疗机会。

  通讯员 胥林花 现代快报+/ZAKER南京记者 刘峻

  8年抗癌之路充满辛酸

  2012年，52岁的陶女士不幸被诊断为IV期肺腺癌，已经发生胸膜转移。辗转来到省肿瘤医院，在肿瘤内科主任医师史美祺处治疗。肿瘤控制后，又相继发生脑转移、骨转移，多个转移灶控制后，原发灶又转化为神经内分泌癌。顽强的陶女士，接受了化疗+靶向治疗、放疗、手术，免疫治疗、射频消融治疗……肺癌的综合治疗手段几乎都用上了，8年抗癌之路，几乎浓缩了肺癌治疗的发展历史。但她一路坚持下来，走得虽然不容易，总体效果都还不错。

  在江苏省肿瘤医院，这样的病例并不鲜见。史美祺说，在肿瘤内科工作35年，见证了晚期非小细胞肺癌从不足1年生存期，到相当多的患者活过2年、3年，甚至5年、6年，也有8年，10年以上长生存的奇迹。

  两次转移，一次复发，治疗方案用到六线

  8年间，陶女士一直与癌共舞。两次转移，一次复发，肿瘤又发生转化。她的治疗方案用到了六线。2012年确诊时已经肺腺癌晚期。化疗+靶向治疗病情平稳，安静生活了四年；2016年出现脑转移，采取手术，放疗，化疗，控制了脑部转移灶；2017年出现多发骨转移，采用靶向药联合化疗，病情稳定两年；脑转移，骨转移得到了有效控制，肿瘤对陶女士的侵袭还未曾停止。2019年底，稳定了七年的肺部原发灶变大，出现肺部多发结节，右侧胸腔积液。射频消融治疗，再次肺穿刺活检病理发现原发灶转化为神经内分泌癌，她又接受免疫治疗联合化疗，三个周期后，肺部的病灶，结节和胸腔积液都明显好转，症状得到了部分缓解……

  家人的支持让她有了与癌共舞的勇气

  陶女士的8年抗癌之路，不仅得益于精准的治疗方案，良好的心态和家人的支持也是一剂良药。史美祺临床遇到过很多对癌症心生恐惧的病人。尤其是晚期肺癌患者，有些人感到绝望，除了治疗以外，几乎与世隔绝，担心体内肿瘤没有消灭，随时会复发和转移。这种负面焦虑的情绪也会影响到身体状况和治疗效果。

  而陶女士始终保持乐观开朗的心态，病情稳定时积极参与社会生活，生活丰富多彩，坚持健康的生活方式，与癌症和平共处；病情反复出现转移时，积极配合医生进行治疗，不盲目悲观失望。而家人的支持也相当重要，这八年，她的家人始终对她关爱有加，一路陪伴，营养心理支持都很好。心理积极乐观，家庭关系和谐，生活质量高的患者，对化疗、放疗、手术治疗的承受能力增强，治疗效果会更好，恢复也更快。

  1.为啥越来越多的晚期肺癌患者活过5年？

  靶向治疗，免疫治疗……晚期肺癌治疗的奇迹不断出现

  仅采用传统的化疗，晚期肺癌的五年生存率只有2.6%，也就是说百人中不到3个人能活过5年，这个数据是相当残酷的。史美祺说，近年来肺癌的化疗方案不断成熟，靶向治疗和免疫治疗先后问世，给晚期肺癌患者打开了一扇扇希望之门。有相应驱动基因阳性患者，通过靶向治疗，部分转移性晚期肺癌生存率的中位生存期由传统化疗时代不到1年上升为2~3年，甚至更长。对于驱动基因阴性患者，通过免疫治疗，在二线以上治疗中，5年生存率从过去的不到3~5%提高至16%，一线治疗中，甚至更高达23%及以上，整整提高了3~5倍。晚期肺癌患者因为绝望而放弃是没有必要的。

  2.一线、二线、三线……肺癌的治疗究竟有几线？

  全程管理，精准诊疗是患者获得长生存的基本保证

  晚期肿瘤患者的治疗会是一个漫长的过程，尤其肺癌这样易转移会复发的肿瘤，可能会进行一线二线和三线、四线等治疗，但很多人到三线治疗以后就已经无药可用了，为什么陶女士可以接受六线治疗呢？

  史美祺说，现在面对肺癌，治疗手段众多。但是这其中，每一步的治疗都要精准，就如排兵布阵一样，虽然拥有很多的先进武器弹药，但是先用什么，后用什么，剂量大小，单用还是联用？医生在治疗方案的选择和应用顺序上大有讲究，一定要目光长远，不能只顾眼前。在严格遵循指南、规范的前提下，步步为营，稳扎稳打，全程精细化管理和精准治疗，病人就有机会获得尽可能长的生存时间和较高的生活质量。否则，一着不慎，满盘皆输。尤其是一线治疗时一定要预测到将来可能发生的情况，此时是首轮治疗，可用的方案多，患者没有耐药，医生特别要慎重，既要有效控制病情，也要事先考虑好后期耐药后可以选择的后续治疗方案，初治一定要全盘考量，才能有“后着”。

  3.肺癌出现复发转移，究竟找外科医生还是内科医生？

  复杂病例由团队专家共同面对

  患了肺癌，尤其出现复发或转移时，是该做手术，放疗还是选择化疗？很多患者觉得无所适从。即便在肿瘤内科工作了30多年，史美祺仍然认为术业有专攻。他认为每个医生的学术视野都是相对局限的，比如说肿瘤内科医生可能对肺癌化疗研究很深，但是对放疗，手术，消融治疗等的理解不如相应专科医生的理解到位。在面对复杂病例的时候，集中团队的智慧，可以获得1+1＞2的效果，在省肿瘤医院有“进展期肺癌MDT（多学科专家联合会诊）”，肠癌、食管癌等MDT团队，由肿瘤手术，化疗，放疗，病理，影像等学科的专家团队组成，不同学科的专家共同讨论，权衡利弊后为患者量体裁衣制定出个体化诊疗方案，更有助于实现精准治疗。