很可能是需要和时间竞速治疗的“小儿肠套叠”

  近日，4岁半的希希（化名）上幼儿园时突然肚子疼，被爷爷奶奶接回家送到医院就诊，被诊断为“胃肠功能紊乱”，并开了药给他吃。可是没想到，休息半天后希希腹痛不但没有缓解，反而越来越严重，并开始呕吐，面色苍白，表情痛苦，精神越发萎靡。这是怎么回事？

  通讯员 李娜 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  爷爷奶奶焦急万分，后来又赶紧带孩子来到南京明基医院儿科就诊，儿科主任医师单春明为希希进行体察，触诊发现小朋友的右上腹有腊肠样包块，估测在2.5×5cm，凭借多年治疗肠套叠的丰富经验，单春明考虑十有八九这就是需要和时间竞速治疗的急腹症“小儿肠套叠”了。

  经过彩超检查，果然发现希希右上腹有不均质低回声包块，横断面呈“同心圆”。果不其然，确诊为“小儿肠套叠”，而且是肠套叠中比较严重的“小肠套大肠”，套叠部分长达7cm。

  考虑到希希暂时不发热、无肠穿孔、腹膜炎、休克等并发症，单春明立即予以肠道解痉镇静药物，为希希行腹部B超下肠套叠液体还纳术，由超声科主任医师孙皓B超协助。但此种方式水压控制难度高，还需要丰富的经验以手法按压辅助复位，对医生的经验和操作要求较高。

  单春明在彩超扫查监视下向孩子的直肠置入一根导管，通过导管注入温生理盐水，根据结肠充盈程度不断观察、调整水压，同时予以手法复位，按住肿块配合水压，轻轻按摩腹部，整个操作过程中，希希没有丝毫疼痛抗拒。经过几次调整后，希希腹中肠套叠包块逐渐消失，复位成功，此时的希希已安静入睡。

  复位术后第二天，希希排便正常，常规检查均恢复正常。单春明查房时，希希已经在病房活蹦乱跳，开心地告诉单春明：“我长大了也当医生！”

  单春明提醒，肠套叠是一种常见的小儿急症，一般多发于6个月至3岁的婴幼儿。起因是孩子的一部分肠管套入了邻近的一部分肠管里，而套入的肠道因缺血发生水肿，肠壁糜烂，从而出现便血，如不马上复位，会因肠供血不足致肠坏死、肠穿孔，以致危及生命。当孩子出现阵发性腹痛、阵发性面色苍白、精神不好，或者频繁呕吐、有果酱样大便时，家长要警惕是否肠套叠。发生肠套叠后如果不及时就医，严重时就需要采取手术方式，对孩子伤害大。

  该院儿科主任医师李海浪介绍，随着人们对环境自身安全意识逐渐提高，对放射引起的远期并发症越来越关注，以往肠套叠复位是采用X射线下空气灌肠还纳术，这种操作中孩子往往会疼痛挣扎，而且也有辐射的伤害。而单春明为希希肠套叠的复位方式为B超引导下液体还纳术，通过用温生理盐水灌入肠道，利用水压对肠套叠部位逐渐推进复位。这种新技术可减少不必要的检查，操作直观、效率高，复位过程中孩子没有痛感，不受辐射伤害，对孩子的伤害小，减轻家长压力。