咯血是临床常见的一种症状，是指气管、支气管及肺实质出血，血液经咳嗽由口腔咯出。凡咯痰中带有血或是单纯鲜血，均称为咯血。大量咯血可引起窒息或失血性休克等并发症。南京市第二医院介入科王涌臻主任医师介绍，以往咯血主要通过内科保守治疗，随着介入医学的发展，血管内栓塞治疗大咯血疗效确切、止血彻底、创伤小、恢复快，已成为急性期止血的首选治疗方法。

  咯血量的多少不是判断病情严重程度的标准

  大咯血是指1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过300ml者。王涌臻主任提醒，对咯血患者病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合患者的一般情况，包括面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故对这类患者亦应按照大咯血的救治原则进行救治。大咯血的患者一般应在间歇期行胸部CT或支气管镜检查以明确咯血的原因，另外行支气管动脉CTA检查常可提供异位支气管动脉的起源，指导介入治疗。

  王涌臻主任告诉记者，2年前医院内科收治了一名患者，以6h内咯血400ml入院，经内科保守治疗后仍反复咯血，后行介入栓塞治疗。术后咯血立即停止，结合内科治疗，复查至今2年未再出血。

  咯血不愈，不妨试试介入治疗

  王涌臻主任介绍道，咯血的介入治疗就是用一根很细的导管（直径1-2mm）经股动脉送入到支气管动脉（或肺动脉）造影，明确破裂血管（罪犯血管）后，用栓塞剂栓塞破裂血管而达到止血目的。当咯血停止后，再结合针对病因的其他方法综合治疗。具体适用于以下患者：1.大咯血患者经积极的内科保守治疗未见明显好转者；2.急性大咯血危及生命，暂时不具备手术条件者；3.反复大咯血内科治疗无效，肺功能低下不宜手术切除者；4.咯血经手术治疗复发者；5.不愿意行手术治疗的患者。

  对于大咯血的病人，支气管动脉造影加栓塞，对明确出血部位，迅速控制出血、挽救生命是一种简便、安全、可靠的治疗手段，同时也为少数病例提供择期外科手术机会。术后应严密观察患者病情变化，如果栓塞成功，则咯血停止，病情稳定，血压逐渐回复正常。据有关文献报道，80%以上患者介入治疗后立即或在很短时间内停止出血。再度出血的病人，咯血量较前亦有明显减少，大部分达到彻底治愈。

  通讯员 朱诺 嵇旭东

  现代快报/ZAKER南京记者 任红娟