河西分院副院长、主任医师、教授、博士生导师 刘嘉茵

　　数字——

　　案例——事实——

　　试管“双胎率”高达40%

　　怀孕双胞胎好不好？这个话题最近在医疗界和社会上被热议。经过粗略的测算，30年前每200个分娩中只有1个是双胎，目前每100个分娩就有2个是双胎，因为巨大的人口基数，形成一个惊人的双胎人群。经过调查，这些增加的双胎发生率，都是因为促排卵药的应用，和试管婴儿治疗放置2个以上胚胎的结果。普通的克罗米芬促排卵，可能导致5%-7%的双胎以上妊娠，针剂的HMG促排卵，多胎率可能达到15%-20%。在试管婴儿治疗中，双胎率一般都在30%以上，高的可达40%。可是，生个双胞胎真的就那么好吗？

　　案例——

　　全家人为他们筋疲力尽

　　南京的小王夫妇实施了试管婴儿治疗后，配成了9个很漂亮的胚胎，可是在进行最后的步骤——胚胎移植的时候，小两口却犯了难。医生看看小王156厘米的娇小身材，建议她只选择移植一个胚胎，其余的胚胎可以冷冻起来。可是小王就是想要个双胞胎。看见年轻妈妈在公园里推着双座童车，里面坐着两个一模一样的小宝宝，那该多么神气呀。她坚决拒绝了医生的建议。

　　天遂人愿，小王在庆幸之余又有些不安，因为在促排卵后，她有些轻微的过度刺激症状，双胎怀孕后加重了卵巢的过度刺激，腹胀腹水，非常难受。她住医院花了一大笔钱，心里已经开始有些暗暗后悔，但是她犹豫不决地又一次拒绝了医生关于减胎的建议。漫长的怀孕过程中，小王受尽了苦头。因为小王个子小，腹腔容量小，两个小家伙在妈妈的肚子里实在太挤了，小王吃不下饭，也没有舒服的姿势睡觉，双胎妈妈易患的妊娠期高血压又让她早早住进了医院。两侧肋骨和骨盆也被增大的子宫撑得痛彻心扉。

　　还有两个星期胎儿才算足月呢，无奈的小王在医生的特别监护下进行了剖宫产手术。因为子宫被两个胎儿撑得太大，子宫壁很薄，收缩不良，手术中出了很多血，也输了很多血，差一点切除子宫。好在两个孩子看起来还不错，小王以为苦难终于到头了。谁知接下来的情况却让小王深深地自责和后悔。两个早产儿因为发育差，出院后反复生病住院，夜间急诊上医院成了家常便饭，有一个孩子还有些轻微的脑瘫症状，不得不每天送去做高压氧舱治疗，全家人被折磨得筋疲力尽。

　　事实——

　　生双胎“危机四伏”

　　对于产科医生来说，双胎妊娠属于高危妊娠的范畴，容易发生许多产科并发症，对母亲和孩子都有很大的风险。双胎妊娠中高血压、贫血、糖耐量异常、中晚期流产、产后出血、围产期费用增加等风险，比单胎妊娠要高出许多。

　　对于儿科医生来说，双胎妊娠早产率比单胎妊娠要高约5倍多，早产的孩子体重低，各个器官和系统发育都差，新生儿的罹病率和死亡率显著增加，特别是极低体重的早产儿，残疾和死亡率更是高得惊人，以至于一些西方国家为了生存的质量，已经放弃对极低体重儿的抢救。抢救早产儿所花费的金钱也是相当昂贵的，对那些每天在高级温箱里的极低体重儿就更不要说了，每天就要千元以上。

　　对于家庭来说，全家人为双胎的抚养和教育所付出的代价是巨大的。对于一对年轻夫妇来说，他们常常没有力量独立完成两个孩子的抚养，必须动员家庭中所有的资源来帮助，甚至剥夺了他们父母本来安逸和舒适的晚年。而一个小学老师更是提到，在30年的教学生涯中，她观察到，双胎孩子大多体弱多病，鲜有特别出众的人才。

　　观点——

　　源头控制“人工”双胎

　　在试管婴儿治疗中，医生由于追求单移植周期的成功率，多放胚胎，造成双胎妊娠率增加，这是一个需要认识和克服的问题。在过去的6-8年里，西方国家已经清醒地认识到双胎的负面因素，为了降低双胎率，在试管婴儿治疗中，大力推广单胚胎移植，把试管婴儿成功的标志定义为：单胎、足月、活产、安全、舒适。我们国家试管婴儿技术虽然起步较晚，但发展很快，在理念上也需要和国际接轨。江苏省人民医院生殖中心自2008年以后，周期平均移植胚胎数已经从过去的2.1个降到1.8个，双胎率已经从过去的36%降到25%以下。

　　除了试管婴儿，促排卵治疗中控制双胎的工作还需要加强。必须规范促排卵的技术标准，在药物的选择、方案的制定、多余卵泡的处理等方面都需要有明确的限制。从这两个最大的医源性源头，控制双胎和多胎妊娠的发生。我们的医生除了考虑学术层面的问题，更重要的是要具有社会责任感，真正做为人民谋利的事情。

　　通讯员 朱晓刚 快报记者 吕珂