本月起，南京将通过提高医疗保险乙类药品、诊疗项目和特殊医用材料的医保支付标准，以及扩大一级以下（含一级）定点医疗机构用药范围，来减轻参保人员看病的个人负担。记者昨天从南京市劳动和社会保障局的新闻发布会上获悉，这次调整将惠及376.8万名已参加南京基本医疗保险的人员（其中城镇职工医保243万人，城镇居民医保133.8万人），预计使总医疗费用的个人自付比例降低1个百分点，医保个人自付比例降到25%左右。

　　66种乙类药品降低自付比例

　　六味地黄丸

　　一盒多报销7毛2

　　《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）已于近日公布，确定了包括中西药在内的307个品种。“我们对比国家的目录发现，这307种药品都已经进入《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版），且绝大部分属于医保基金全报销，仅有26种药品还有一定的自付比例。为了配合这次新政，南京决定将这26种药品全部降到零自付，即由医保基金全报销。”南京市医疗保险结算中心医保服务科科长石岩介绍说，加上原先就准备下调的40种药品，本次共调低66种（西药54种、中成药12种）乙类药品的个人自付比例。

　　具体调整为：乌苯美司口服常释剂型（用于免疫调节）、云芝胞内糖肽这两种药的个人自付比例由40%降至30%；安宫牛黄丸（主要用于治疗妇科病）、颈舒颗粒（治疗颈椎病）这两种药品由20%降至0；咪唑立宾口服常释剂型（免疫抑制药）、他克莫司口服常释剂型等4种药品由20%降至10%；克林霉素口服常释剂型等58种药品由10%降至0。同时，将川贝母、生晒参、鳖甲、龟甲、全蝎等5种中药饮片（主要用于治疗癌症）的个人自付比例由20%降至0。石岩表示，经此次调整，除了白蛋白目前个人自付比例为70％外，其它药品的个人自付比例均降至30％以下。

　　石岩举例说，此次调整的中成药中，六味地黄丸的医保报销范围还超过了国家定的标准，不管是颗粒、胶囊、软胶囊、片，还是口服液，个人今后都不用再掏钱了。如一名退休职工到社区医院看门诊，医生建议服用六味地黄丸（一般价格为每瓶12元钱），假设他一年之内看门诊已经超过1200元的起付标准，那么他的门诊统筹报销如下：过去该药是要先个人付10%后，才能享受医保二次分担（在社区医院看病报销60%，其他医院报销50%），也就是说，他要先垫付12×10%=1.2元后，然后才能享受（12-1.2）×60%=6.48元的报销，(12-1.2)×40%=4.32元则由自己负担，个人实际共支付5.52元，而从本月起，他就无须垫付，可直接享受医保报销，即12×60%=7.2元，个人实际支付4.8元，比原先多报销0.72元。

　　社区医院用药范围增加278种

　　两种“头孢”

　　纳入C类目录

　　目前南京对医保用药实行分级分类管理，如三级医院执行A类药品目录，药品有2500多种；二级医院执行B类目录，药品仅比三级医院少几十种；社区医疗机构执行C类目录，药品在2300种以上；最基层的卫生所、卫生站执行的D类用药目录，药品也有2000种多一点。

　　石岩表示，为了进一步满足市民的基本用药需求，引导“大病到医院，小病进社区”，9月起，医保部门将一级以下（含一级）定点医疗机构用药范围提档升级，由过去的D类调整为C类，药品品种由2097种扩大到2375种。同时扩大C类目录品种，将头孢哌酮舒巴坦注射剂、头孢哌酮他唑巴坦注射剂（这两种都是抗生素）、依帕司他口服常释剂型（糖尿病并发症辅助用药）这3种药品纳入C类目录。

　　876条诊疗项目个人自付比例调低

　　血管移植术

　　医保全报销

　　今年5月底，江苏对2008年印发的诊疗服务项目支付范围进行了增补，并对部分项目内容进行了完善和调整，制定了《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》（以下简称《医疗服务项目支付标准》）。南京按照新修订的《医疗服务项目支付标准》等，对本地区信息系统进行相应调整。此次调整，共降低了876条诊疗项目的个人自付比例，其中手术及临床常规诊疗技术类中330条调低为0，如血管移植术、骨移植术等，今后由医保基金全报销；彩超、检验、直线加速器放疗类中222条调低为10%；经血管/非血管介入类、微创类以及伽玛刀、癫痫刀类中269条调低为20%；血液制品和肿瘤辅助治疗项目类中48条调低为40%；辅助检查、治疗技术类中7条调低为50%。（读者可点击www.dsqq.cn都市圈圈网查看《调低自付比例诊疗项目名录》）

　　特殊医用材料自付比例降低

　　心脏除颤器

　　最高报销5万

　　本月起，南京还将调低综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗、中医等四大类特殊医用材料的个人自付比例，其中：体内置放、心血管介入、心脏电生理、外周介入、非血管介入、血液透析等26类特殊医用材料调低为20%；综合医疗服务、临床诊疗等6类普通特殊医用材料调低为0。

　　同时，调高心脏除颤器、胸/腹主动脉支架等16类特殊医用材料的支付上限。石岩介绍说，过去心脏除颤器，医保报销的最高支付上限是2.5万元，现在则提高到5万元。

　　据悉，本月起，城镇居民基本医疗保险和城镇职工生育保险参照调整后的药品、诊疗和医用材料支付标准执行。实行市级统筹的江宁区、浦口区和六合区按照市统一规定执行，高淳县、溧水县可结合当地实际参照市规定执行。

　　快报记者 项凤华