居民医保

　　报销比例达以上

　　人力资源社会保障部日前发文要求将报销门诊小病纳入居民医保报销范围。记者昨天从江苏省人力资源和社会保障厅了解到，根据新医改方案要求，今年全省各地要在保障住院和门诊大病的基础上，全面开展门诊统筹工作，今后所有普通疾病门诊均可享受按比例报销，确保明年居民医保报销比例达到60%以上。

　　门诊费用按比例报销

　　国家居民医保政策的框架之一是保障参保居民的住院和门诊大病的医疗费，不设个人账户。有关负责人介绍说，江苏在推进过程中，已有很大突破，全省76个统筹地区中，有60多个统筹地区“兼顾”了门诊，设立了门诊个人账户，主要分为两种方式：一种是门诊费用“个人包干”，即每年划出几十元进入个人账户，可以用于门诊所有花费，但用完就没有了；一种是实行“门诊统筹”，这一点跟职工医保看病报销类似，目前只有苏州、镇江等少数地方采取这种方式。而从现在开始，江苏将普遍建立门诊统筹，这样参保人员的普通门诊费用也可报销，具体办法将由各市自行制定。

　　记者了解到，今年下半年盐城将医疗保障范围从原来的大病门诊和住院医疗延伸到普通门诊，今后所有普通疾病门诊均按比例补偿。今年9月1日起该市对学生和其他未成年人医疗保险参保人员试行；明年1月1日起对成年居民医疗保险参保人员试行。成年居民个人医疗账户从明年起不再划分，直接转入门诊统筹基金。按规定，参保成年居民原个人医疗账户积余资金用完后，在600元以内的，补偿40%；学生和其他未成年人在600元以内的，补偿45%。

　　医保个人账户向家庭账户过渡

　　此次人保部还提出，有条件的统筹地区可探索调整城镇职工基本医保个人账户使用办法。记者从江苏医保“千千万万”环省行采访活动中了解到，镇江在今年7月刚推出新政，使医保个人账户向家庭账户过渡，此种探索在全国尚属首次。

　　“镇江改革医保个人账户的直接动力，来自于账户积累与基金增值之间的矛盾。去年市区人均个人账户沉淀资金达1000元左右。”镇江医疗保险局局长陈新中告诉记者，镇江此次改革赋予个人二级账户助保、助医、个人支付、家庭账户和健康维护五大功能。具体来说，个人二级账户的结余资金，可用于为参保人自己及其直系亲属缴纳参保费用，支付医疗费用，以及参与医保部门定点监管的健康维护项目。此举的好处不言而喻：有利于“死钱变成活水”，有利于提升参保者的待遇水平和保障范围，有利于提高参保积极性。

　　也许有人会担心政策放开是否会导致“医疗过度消费”，陈新中表示，他们已考虑到这一点，规定参保者一级个人账户上的钱（积累在3000元以下）不能动，可以横向转移支付的仅限于二级个人账户上的钱（累计在3000元以上）；这笔钱的使用范围虽然拓宽了，但仍有严格的界定；医保基金的互助共济性仅限于家庭范围之内。

　　记者了解到，连云港也扩大了城镇职工医保个人账户使用范围，允许个人账户支付产前检查、注射各类疫苗等疾病预防产生的医疗费用等。

　　对于各地区拓展个人账户功能的探索，省医保中心有关负责人表示支持。他说，目前部分地区已在积极探索将医保职工个人账户与居民医保门诊费用相结合，住院与门诊相结合，探索实行“家庭账户”模式。这样一来，医保个人账户就可以在家庭成员之间协调使用，从而减少账户积余，大大提高个人账户的功能。

　　快报记者 项凤华