第C3版:生活常州
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  2009 年 7 月 1 日 星期   重要律师声明
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医保今起新增400多个报销项目
  《生活常州》获悉,今起常州市将实行新的标准,这意味着此前需要自费的 400多个诊疗服务项目被纳入医保基金支付或部分支付范围。另据了解,今天开始,市区生育保险参保女职工的妇女病普查正式纳入生育保险基金支付项目,工伤人员待遇也自今天起提高相关标准。

  医保诊疗项目报销范围今起扩大

  今天起,诊疗服务项目、医疗服务设施范围和支付标准依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同,执行分类管理,分为医保基金不予支付(丙类)、部分支付(乙类)和准予支付(甲类)3大类。

  新《支付标准》在原支付范围基础上进行了增补,并对部分项目内容进行了调整和完善。此前需要自费的 400多个诊疗服务项目这次被纳入医保基金支付或部分支付范围。比如儿童诊疗护理类项目,随着居民医保的全面实施被纳入甲类。还有手术费用较高的移植类手术,原先只有肾移植等7个项目被纳入乙类,现在则增加到了150多个项目,由完全个人支付调整到医保基金支付70%,个人承担30%。

  新《支付标准》中除不予支付和部分支付以外的部分,基本医疗保险统筹基金均准予支付。

  参保女职工可免费查妇科病

  《生活常州》同时获悉,今天起常州市区生育保险参保女职工的妇女病普查正式纳入生育保险基金支付项目。参保女职工的妇女病普查,每2年为一个周期,本轮普查对象为截至今年年初参保并履行缴费义务的在职育龄女职工。为此,生育保险基金为市区1万余家企业的近16万名参保女职工备下了800万元 “免费大单”。

  据了解,参保女职工凭“医保卡”刷卡进行规定项目的体检,个人不需支付任何费用,由市医保中心与定点医疗机构直接结算,此种结算方式极大地方便了参保人员,信息化程度高,属全省创新。

  今天起工伤人员待遇提高了

  根据市劳动和社会保障局《关于发布2009年度社会保险有关缴费基数和待遇计发标准的通知》,今天起市医保中心将对1-4级工伤人员的伤残津贴、护理费及因工死亡供养亲属抚恤金作出调整,将有近600名工伤人员和供养亲属受益。具体为:1-4级工伤人员享受的伤残津贴在原标准的基础上增加11.92%,人均月增资达211.79元;1-4级工伤人员享受的护理费在原标准的基础上增加11.92%,人均月增资达91.93元;供养亲属享受的因工死亡抚恤金在原标准基础上也相应增加11.92%,人均月增资达73.90元。

  ■相关链接

  不予支付和部分支付的项目

  1.医保不予支付的项目有:综合医疗服务类(如挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等);医技诊疗类(如尸体解剖与防腐处理,各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等);临床诊疗及手术项目类(属于美容类的非治疗移植项目,口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目,涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目等);中医及民族医诊疗类(磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辨证施膳指导、煎药等);特殊医用材料类;生活服务项目和服务设施类及其他。

  2.部分支付的项目有:综合医疗服务类(如三等以上床位费、特殊护理费);医技诊疗类(如大型意识设备检查费、造影等);临床诊疗及手术项目类,以及特殊医用材料类。属于统筹基金部分支付项目以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险规定支付,个人自付比例由各统筹地区根据本地实际确定。亦保 刘劲松

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