经过全民征求意见、国务院常务会议审议并原则通过后，医药卫生体制改革已“箭在弦上”。对这项关系每个人切身利益的重大改革，全国人大代表、政协委员、基层群众和医务工作者充满了期待。

　　长期以来，各界对药价高、看病难、个人负担重、公立医院现行机制弊端多等“痼疾”反映强烈，新医改方案在推行中能否准确命中这四大要害？

　　1 药价高：

　　切断“以药养医”链条

　　我国医药费构成与其他国家大不一样，药费占一半以上，而其他国家一般是２０％左右。这组来自卫生部的数据揭示解决“看病贵”首先要在降低虚高药价上下功夫。众所周知，“以药养医”是问题症结。人们从这次医改中看到解决问题的希望——医改征求意见稿明确，基层医疗卫生机构要实行药品零差率销售，公立医院要通过多种方式逐步改革或取消药品加成政策。

　　全国人大代表、云南昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲说，公益性是这次医改的“指针”，必须取消“以药养医”和药品加价。还需要注意解决部分新药定价过高、药品经销商层层加价等问题。

　　基本药物制度更给百姓提供了“有效不贵”的选择。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。吴再举代表认为，基本药物制度是好事，要公开基本药物的清单和价格。这样，才能让基本药物制度真正发挥减轻百姓药费负担作用。

　　2 看病难：

　　基层医院要担大任

　　人的生命健康高于一切。在基层医院缺乏足够的医疗人才和技术设备的情况下，人们自然涌向大医院。难怪有关部门在医改调研中发现，８０％到大医院看病的病人，按理在基层医院就可以解决。

　　要解决“看病难”，就应当合理分流病人。这次医改提出，在城市，由社区医院提供一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。在农村，政府重点办好县级医院，并在每个乡镇办好一所卫生院，支持村卫生室建设。

　　全国政协委员、复旦大学附属中山医院葛均波教授是著名心血管专家，在德国行医时一上午看７个病人，但在上海一天要接待１００多位病人。他说：“迫切需要建立一套科学的转诊分流体系，改变专家教授９５％的精力看常见病多发病的状况。同时要加大对基层医疗机构的投入，使他们有能力承担起‘守门人’的角色。”

　　3 个人负担重：

　　提高报销比例

　　城镇医保也存在不少盲点。以主要解决城镇无业居民、老人孩子医保问题的城镇居民基本医保为例，目前覆盖１亿人，只占到应覆盖人数的一半。

　　我国１３亿人口目前有１０亿余人享受到了基本医疗保障，但更要看到那两亿多没有被医保网覆盖的人群，更要看到目前的医保水平比较低。卫生部数据显示，我国医药费用个人负担比重从改革开放前的２０％多上升到６０％多，近年来虽有所回落但依然超过４０％。

　　今年１月份召开的国务院常务会议决定，从２００９年到２０１１年，３年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到９０％以上。２０１０年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

　　全国政协委员、四川省劳动保障厅副厅长刘家强说，现在医保没有覆盖的都是一些处于原有制度“夹缝”中的群体，比如困难、破产企业职工，跨地区就业人员，城镇无业人员等。要补上这些“缝隙”，国家财政要给予更大支持，在实际操作中要有更灵活的办法。

　　4 公立医院改革难：

　　防止重吃“大锅饭”

　　医改很难，但目前最大的难点在公立医院改革。据一位医改意见起草者介绍，医改在征求意见过程中，许多关键问题的不同方面意见甚至是针锋相对的。

　　医改方案征求意见稿对公立医院改革做试点安排。提出探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。

　　“公立医院改革是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，也是解决群众反映强烈的看病就医问题的关键所在。”卫生部部长陈竺说。

　　国家将在今后三年，选择若干城市进行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。

　　新华社记者 刘铮 韩洁 周英峰 仇逸