第B2版:民生
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· 这家药店第一个被摘“医保”牌
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  2008 年 9 月 23 日 星期
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海邦秦虹药店把医保卡当购物卡来刷
这家药店第一个被摘“医保”牌
  快报讯(记者 项凤华)洗发水?能刷!护肤霜?能刷!这可不是在哪个超市刷银行卡购物,是在南京一家医保定点药店刷医保卡,而这家胆大的医保药店就是江苏海邦连锁药房有限公司南京秦虹小区药店(以下简称“海邦秦虹药店”)。昨天,海邦秦虹药店被南京市劳动和社会保障局通报批评,并取消了 “医保定点”资格。据悉,这也是南京首次对违规药店处以摘牌的处罚。

  据该局医保处有关负责人介绍,2007-2008年间,海邦秦虹药店发生违规刷卡涉及80名参保人员、违规销售洗涤化妆用品涉及金额11.88万元、虚拟上传数据骗基金6.8万元、为10名没有“门慢”病种的参保人员代办“门慢”准入套取基金3.01万元。根据有关规定,南京市劳动和社会保障局给予重罚,除了追回违规费用外,还取消了其基本医疗保险定点资格,两年内不再受理该药店的定点申请。

  南京目前有215万名城镇职工基本医疗保险参保者,他们可以凭手上的医保卡在全市93家定点药店刷卡取药、344家定点医疗机构刷卡看病。该负责人提醒,医保卡是国家设定用于医疗消费的专用个人账户,属于专项消费,只应用于医疗保障,否则一旦有疾病,卡里可能就无钱可用,医保卡的“救命钱”功能便消失了。

  骗取医保金 弄虚作假花样多

  造假病历假住院、虚报药品、成立假公司骗保……南京市医保中心昨天通报了近两年出现的诈骗医保金新花样,同时对医保定点医疗机构监管力度加强,一旦发现违规将采取取消其定点资格以及最高3万的罚款。

  花样1:一男一女在医院住一张病床?

  病床再紧张,也不会让两名病患同住一张病床呀,但南京金陵×××医院就发生了同一时间段出现一个床位住一名52岁的男子和一名51岁的女子两个病人的情况。“两个病人的住院号也相同,很显然,这是在弄虚作假。”医保有关负责人说,近期医保中心对该医院稽核,发现1-7月份竟有18份住院病案存在造假嫌疑,经查,该家医院涉嫌骗取医保基金3.6万元。

  花样2:一公司全都是病歪歪的职工

  “这些小公司最多不超过4个人,职工全都是患了恶性肿瘤、肾移植手术后抗排的重病患者。”有关负责人介绍说,近两年,南京出现了一些参保异常情况,一些企业注册后,录用的全都是这些没有劳动能力又患了重病的外来人员。“这是合谋的,成立单位就是为了一个目的,骗取医保基金,属于‘空手套白狼’,因为按照属地化参保原则,必须在南京工作才能参加南京的医保,所以他们在南京的单位上班参加医保后,次月就可以享受医保待遇。他们一年只要缴基本医疗保险费1369×(2%+9%)×12=1807元,但一年却能骗取六七万元的住院报销,而大重病的报销更是不封顶。”一旦骗保得手,公司将从职工报销金额中抽取一部分利润。

  据查,医保中心发现10家单位出现了这样的情况,涉及人数31人。这些单位大多是一些鲜花礼仪店、医药信息公司、投资顾问公司等。

  花样3:你看病住院我替你刷卡

  罗江(化名)是南京某集团的一名内退职工,张兰(化名)无业,两人是朋友关系。今年2月,张兰的朋友杨某被诊断为肺癌晚期,杨某没有医保卡,苦于没钱治疗,于是“借”用罗的医保卡帮杨某看病,骗取市医保中心支付的医疗保险统筹基金共29307元。事后作为回报,杨某给了罗江10多瓶洋河酒,张兰则拿到了1800元的“服务费”。

  罗江和张兰的行为涉嫌非法占有医疗保障基金,符合《刑法》关于构成诈骗罪的相关规定。据介绍,将医保卡借给他人使用而被认定涉嫌犯罪,这在南京还是首次。快报记者 项凤华

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