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　　疼痛是很多种疾病的强烈信号，它把我们的注意力吸引到我们肌体受到侵扰的部位去。由此痛觉就具有了某种保护功能。人们通过研究病痛持续时间的长短和剧烈的程度尽量准确地为它定性。如果您的身体发出了这样的SOS疼痛呼救，您可得好好接收疼痛信号。当疼痛的持续时间和剧烈程度都超出平常的范围时您就必须采取行动，交给医生妙手回春吧。

　　[上期回顾]

　　头痛可能是最常被人提起的疼痛现象了。而在种种头痛里面最常见的要数紧张性头痛。一般来说，紧张性头痛对人的身体没有根本的损害。但人们需要特别注意的是：青光眼、高血压和中风也会引起头痛。

　　当心脏疼痛时

　　每当心肌供血不足，心脏就会开始作痛。患者常常会感觉由心脏引起的疼痛发自胸骨的后面。这种疼痛的特性对于诊断有积极的意义。

　　当出现下列症状的时候，我们要考虑心绞痛的可能性:

　　在身体劳累疲惫或者心情憋闷压抑时出现胸部中央阵发性疼痛的症状；疼痛在睡梦中突然发作继而渐渐恢复平静，疼痛持续时间较短；吃得比较饱之后能感到胸口疼；受寒气侵袭之后感到胸口疼。

　　心绞痛另外一个明显的诊断依据是患者在服用了硝酸甘油(中等剂量)之后胸口疼痛能立即消失。

　　与心绞痛相对应我们还应该注意心肌梗塞。这两种疾病有一些相似之处：疼痛都是从胸腔的上半部分发散开来的，从那里疼痛发散到肩部，常能延伸到左臂，疼痛累及到咽喉部位的情况也不鲜见。

　　心肌梗塞不同于心绞痛的地方在于前者疼痛更剧烈，持续时间也更长，心肌梗塞患者服用硝酸甘油不能使症状缓解。我们会在后面的章节中更详细地介绍心肌梗塞的相关知识。

　　当肺部疼痛时

　　相对来说肺部病变引起的疼痛特异性不是很强。肺部疼痛往往会伴有其他并发症出现。从这个意义上说症状都包括扩散性胸腔疼痛，呼吸困难， 自觉心跳、悸动不安，咳痰带血，如果谁遇到上述情况医治宜早不宜迟。

　　上述症状在医生看来都是肺栓塞的临床表现。就是说肺部一定数量的细小血管被堵塞了。骨盆和腿部的血栓导致的静脉曲张是引发肺栓塞的原因之一。发生静脉曲张的血管内有牙垢状的物质，当这些牙垢状的物质脱落进入血管随血液流动的时候就称这些物质为栓子。在一些条件下这些栓子挂在最细小的末端血管上并把所在的血管堵塞，本应该由被堵住的血管负责供血的组织就会坏死。如果栓子的目标是肺或者心脏那疼痛就是另一种样子，症状相应的也是大大的不妙。

　　肺部感染和肺结核在早期会引起咳嗽、发烧并让人感到隐隐作痛。胸膜炎(或称肋膜炎)作为一种例外情况总是在单侧相对容易定位的地方发生疼痛。胸膜炎症状包括干咳、持续低烧。医生用听诊器听诊肺部即能初步诊断。再用能得到图形的检查方式可进一步确认。

　　和胸膜炎给人疼痛感觉相似的还有肺侧撕裂，也叫气胸。这种病还好并不是常见病，可是一旦发作完全出乎意料。瘦高年轻男士最容易罹患原发性自发性气胸。其中的原因尚不为人知。发病过程中疼痛位置清晰，疼痛程度剧烈，伴随咳嗽和显著的呼吸困难，不得不让人畏惧顾忌。我的建议是:速去医院就诊。

　　胸腔内游走性疼痛

　　下腹部的病灶由于神经传导或者感觉映射作用也有可能引起胸部的疼痛。比如说胃或者胆脏的异常情况就有这样的例子。所谓的烧心（胃灼热）就是胃酸逆流刺激食道，个别的例子里胃内容物(主要是胃酸)逆流进入横膈膜处的食管裂孔进入胸腔。患者这时会感到胸骨后面疼痛。在床上半坐式卧姿能减轻疼痛。从医生的角度说在这样的卧姿下是否减轻患者痛苦也是诊断的依据之一。

　　由于神经映射作用有时候背部的疾患可以让人感觉胸口疼痛甚至心脏不适。遇到这种病例也需要对脊柱进行仔细的检查。

　　随着年龄的增长椎骨和椎间盘以及椎骨之间的关节、椎骨和肋骨之间的关节等都会出现老化磨损。骨密度不均匀或者骨刺刺激临近的组织和神经结构从而表现为疼痛出现在胸腔不同的部位。如果在内科进行检查的医生没有在胸腔部位发现异常那么就应将患者转到整形外科就诊。

　　约翰逊总统的肋骨

　　正如我们刚才一同了解到的，感到胸部疼痛的人并非都是危如朝露，命不久长了。我这里举个例子:当年我在美国Mayo医院进修的时候与那一届的美国总统林登·约翰逊结识，当时的医院院长和我被指派诊治总统先生的突发胸部疼痛。一开始我们往最糟糕的局面想:会不会是肺栓塞、心肌梗塞、肺侧撕裂，等等此类我们都估计到了。结果是侍卫很久之后才想到了可能是这位前总统在前几天打高尔夫球时肋骨骨折而引起了疼痛。他当时坐在高尔夫车上身体侧倾肋部压在球车扶手上去捡高尔夫球，总统是在这个动作之后才开始发作疼痛的。随从告诉我们这回事之后才指引我们终于找到疼痛的源头。

　　肋骨是由肋软骨连接到胸骨上的。在这些连接位置上的软骨有可能发生某些刺激性疼痛。当胸口被长期压迫就容易形成伤害，比如说胸口长期压着写字桌的边缘。患者感到这种疼痛是心脏或者肺脏出现毛病而急忙向医生问询。在医疗术语中该病叫肋软骨关节炎，也叫梯采氏症。这种病没有任何危险。事实上和心肺疾病不同，很多这种游走性的疼痛和运动相关，它发作的位置对按压很敏感。

　　总结:具有显示内部病灶意义的胸腔疼痛可能表明心脏供血不足，也有可能是慢性或急性供血失调引起的。心脏与肺脏栓塞也是类似疼痛的病因。当胸腔感到发散的疼痛时有必要检查腹腔内的脏器是否正常并且检查脊柱是否正常。这里没有提到肺肿瘤是因为肺肿瘤的起病比较隐匿，早期一般症状不明显。

　　肠胃穿孔的先兆是腹部刺痛

　　我们每个人都经历过肚子疼。在还是婴儿的时候我们饿得肚子疼，成年之后往往是肠胃气胀或者吃得过多，饭菜太辣，饮酒无度，咖啡超量刺激胃脏引起疼痛。

　　在充满异国情调地方进餐而食物中毒引起肠胃传染病，那种突发疼痛可一点也不好玩。腹腔内的器官不少，但疼痛的花样并不多。腹部疾患要么像持续针扎般的疼，要么像疝气一样的痛。在医疗用语中我们把这一现象叫“急性腹痛”。

　　腹部刺痛常常开始于那些贴着的腹壁出现病灶的脏器，随着疼痛时间的延长慢慢沿着各个方向发散到腹部其他位置，胸腔也会被影响，甚至肩部和背部也被波及到。

　　上述情况大多与植物神经有关。原因可以考虑是胃溃疡、十二指肠溃疡，也可能是盲肠炎，肠炎的可能性最大。还要估计是不是心脏某些疾患引起的。要是在上腹部骤然剧烈疼痛要考虑胃穿孔或者肠道穿孔，胃肠内容物排入腹腔了。肠胃穿孔很少没有先兆，搞突然袭击的。

　　和肠胃穿孔疼痛程度相似的就是胰腺炎或者胰腺其他病变。这一类疾病大多数情况下也有预示急性疼痛发作的预兆信号。

　　腹部绞痛的原因是多样的

　　肠阻塞会引起肠子痉挛给腹部带来绞痛的感觉。诊断中可以发现在肠子某部位发生阻塞，就是说肠道壁肌肉波浪状推进的动作被阻止，蠕动被抑制。也有可能是某些囊状器官中的气体被堵塞而造成过度膨胀引发腹部绞痛。当某些本应排出体外含有或者未含有从胆脏、胰脏和尿路等腹腔结构出来的特定结石微粒的液体没能顺利排出体外也能引起腹部绞痛。有时腹绞痛为间歇性的。疼痛一阵然后疼痛有所缓解，然后疼痛又重新上阵。

　　总结:正确判断这些腹部疼痛的症状并不是很容易，有时候复杂的情况能把诊断医生搞糊涂。