病例：李师傅患高血压10年，一直坚持服药治疗，从去年年底开始，李师傅出现早搏症状，后来去医院做了24小时心脏动态监测，监测结果显示：室性早搏6次，房性早搏82次。李师傅这种现象到底要不要服药？李师傅说三个医生给出了三种不同的建议。
观点一：李师傅心跳有点快，交感神经兴奋有可能导致早搏，他可以用一点倍他乐克和拜阿斯匹林，吃一段时间后再观察一下情况。
观点二：建议李师傅不用吃药，控制好血压、保证生活规律、不要紧张劳累，看看情况能否有所缓解。
观点三：可以吃一个月心律平，一个月后情况好转就可以停药。
早搏是一种症状
心脏早搏是属于心律失常中的一种，它不算是一种独立的疾病，而是一种症状。早搏可发生在一些心脏病患身上，也可能出现在正常人身上，所以单凭早搏一点，就认定出现症状的人有心脏疾病是不科学的。南京市第一医院心内科副主任医师叶飞认为，正常人也存在心脏早搏的情况，所以出现早搏后，不要急于用药，而是要首先查清早搏产生的原因，看它是生理性的还是病理性的。正常人在过度劳累、紧张激动或大量吸烟、饮酒甚至喝咖啡时都可能出现早搏。这时，可先采取措施戒除可能的诱因，然后观察一段时间。如果在消除这些诱因后，症状消失，则不需要吃药。相反，如果戒除诱因后，症状仍然存在，那就应该去做相关检查，看心脏是否有器质性病变。如果真有器质性病变，那就应该及时针对原发病进行治疗。毕竟抗心律失常药物是治标不治本的，如果不从根本上控制早搏产生的原因，治疗就会本末倒置。
早搏用药注意什么
治疗有器质性心脏病的早搏，其重点应放在基础心脏病的治疗上，而不是针对早搏本身，不能滥用抗心律失常的药物，用药必须在医生的指导下进行，不要擅自增减剂量，并要密切注意药物可能引起的不良反应。目前，抗心律失常的药物主要分为四类，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。
奎尼丁属于Ⅰ类药，也是较早应用的抗心律失常药物。极度心动过缓、肝肾功能不全、低血压(心律失常所致的除外)的人在使用时要慎重。胺碘酮属于Ⅲ类药，可用于房性早搏及室性早搏，其次还有抗心绞痛的作用。胺碘酮口服作用的发生及消除都比较缓慢，所以不能为追求疗效而在短时期内加用过大剂量。窦性心动过缓、低血压、肝肺功能不全、严重充血性心力衰竭等患者使用要谨慎，甲状腺功能异常、碘过敏的患者更要注意。用药期间应注意血压、心电图、肝肺功能及甲状腺功能等的检测。
洋地黄类药物排泄缓慢，易蓄积中毒。所以如果患者在2－3周之前服用过任何洋地黄制剂，那最好先小剂量用药，以免中毒。洋地黄中毒的临床表现主要有各种心律失常及胃肠道反应。其中胃肠道反应一般较轻，常见恶心、呕吐、腹泻等症状。心律失常是诊断洋地黄中毒的重要依据，如在服用过程中，心率突然减少，心跳节律不规则，或快或慢，那就应该引起重视。
如果患者在服用抗心律失常的药物的同时，也在治疗其他疾病，如甲亢（甲亢本身也可能引起多种心律失常，所以在治疗因其引起的早搏时，要注意先控制原发病）等，应该及时主动和医生沟通，在医生的指导下用药，认真阅读药品说明书，掌握药物的适应症。快报记者 金宁
实习生 李鑫芳
