年仅12岁的瘦小男孩，却“顶”着一个与自己腰围一般粗细的头颅。巨大的头颅跟足球差不多大，这让他走路经常摔跟头，很容易猝死。看着越来越大的头颅，父母担心，而孩子也犹如枯萎的花朵，变得沉默寡言。近日，南京市儿童医院的脑外科的专家，经过9个小时的手术，终于将孩子的头颅成功缩小，完成了我国首例儿童巨颅缩颅手术。

　　4岁时，孩子动过手术

　　小水（化名）来自苏北。出生后不久，家长就发现小水的脑袋比别的孩子大，但亲朋好友都夸孩子脸蛋长得俊俏，并说脑袋大的孩子聪明，等长大了，孩子脑袋自然就正常了。孩子的父母听到这样的话，也就打消了疑虑。小水4岁时，家长越看越不对，孩子的脑袋不仅没有缩小，反而逐年增大。家长告诉记者：“生下来时，头颅只是大一点，等4岁时，头颅已经比同龄的孩子要大很多了。”家里这才将孩子送往附近的医院进行治疗。经过医院检查，发现孩子得了严重脑积液，脑袋是被“撑”大的。小水的爸爸说，当时医生采取脑室腹腔分离术进行治疗，将脑袋里的积液排出身体，效果很好。但是脑袋的骨骼已经发育成型，危险虽然解除了，但小水依然是个大头娃娃。

　　经常摔跟头，有时很致命

　　虽然首次的手术很成功，但孩子的家长依然有着心病。由于脑积液跟小水共存了四年，极大影响了脑组织发育，孩子的平衡感似乎受到了影响。不仅如此，脑积水还将头颅撑大了，正常同龄儿童头围在50厘米左右，而小水却达到了62厘米，众所周知，一只足球周长也不过才69厘米左右。由于头重脚轻平衡感差，小水平时倍加小心，即使这样，他还是经常摔跤，而每摔一次跟头，对他都是“致命伤”。据专家分析，小水能长到12岁真的很幸运，因为抽掉了多余的脑积液后，患儿颅骨和脑组织之间存在很大的空隙，如果一摔跟头，脑组织便会在颅腔内摇晃起来，脑组织表面的静脉受到挤压造成出血，导致颅内大出血，又由于颅腔大，患儿发生危险后甚至无法感觉出症状，治疗不及时就极易造成猝死。去年12月底，小水出现了头痛、乏力等症状。今年，小水来到了南京市儿童医院救治。

　　医院模拟手术反复实验

　　脑外科王刚主任接诊了这个重病患儿，他告诉记者，孩子当时病情已非常严重，脑袋总是有剧烈疼痛，一阵一阵的，夜不能眠，精神状况也很不好，孩子感觉没有力气。经CT扫描检查发现，孩子有严重的硬膜下出血，而且形成巨大的硬膜下血肿，这可能与孩子经常跌倒有关系。专家诊断结果为：儿童巨颅症，脑部巨大血肿，需要尽早手术。

　　据了解，儿童巨颅是儿童神经外科的世界性难题，国外的学者做了许多的尝试和探索，大多数都是个案报道，国内尚无报道，面对如此复杂如此少见的病例，王主任和他的团队翻阅了大量的国外文献、资料，并使用三维成像技术和颅骨模型对孩子进行模拟手术。经过将近半月的试验、准备，3月27日，孩子被推上了手术台。

　　脑部出血量有一盐水瓶

　　王刚主任回忆说，尽管已经做了充分的术前准备，但是打开孩子头颅后，他们发现情况比想象中复杂很多，也更为棘手。由于小水经常摔倒，颅内反复多次出血，血肿的脏层、壁层均已明显钙化，像一层盔甲一样包住血肿。也正因为有这些坚硬的钙化物质，导致孩子的脑组织明显受压，严重束缚了脑的发育。

　　专家介绍，这一次手术其实包括了两项手术内容。一是解决血肿这个大麻烦，第二就是帮助孩子缩小头颅，让孩子今后发育更健康一些，生活也有安全感。根据医生测算，血肿存在的时间比较长，体积比较大，孩子反复出血量已经达到了500毫升。专家介绍说，一只吊水用的盐水瓶的容量也不过500毫升。即使是正常成年男子，一次失血500毫升以上就可能发生轻度休克了，何况是个孩子，而且出血位置发生在脑部，危险程度可想而知。由于硬膜已经钙化，医生只能一点一点地剥离、清除，由于清除时极容易造成出血，医生每清除一点都是屏住呼吸。还好，在医生精确的操作中，第一步手术圆满完成。

　　去除五块头骨再“重组”

　　缩小头颅则是对医生和患儿更大挑战。王刚告诉记者，手术前，医生在头颅模型上制定、尝试多种手术方案，采取了其中最美观的一种，这也是为了孩子今后更有信心走向社会。术中，专家将孩子的头颅骨分解为9块，将其中的五个小碎片摘除，保留了四块稍大的头颅片段，然后“重组”。头骨的缝合用了钢丝和螺丝钉。专家称，专业上叫大骨瓣截骨，矢状桥成型，颅穹隆重建等技术，降低患儿颅腔高度，缩短颅腔宽度，使孩子的颅高下降了1厘米，颅宽减小了1.5厘米，从而减少颅腔容积，使患儿颅腔容积明显缩小，同时保持较为正常的外形。由于头颅缩小手术是在脑皮层下方进行，因此不影响孩子今后的头发生长。

　　经过9个小时的手术，孩子的手术终于做完了，专家也长长地出了一口气。王刚告诉记者，目前患儿正处在术后健康恢复中，由于手术刚结束，孩子头颅还在肿着，暂时看不出最后的效果，但据他们估计，孩子应该可以与正常儿童一样。

　　通讯员 王倩 刘丹 快报记者 刘峻