南京市肾脏病学会副主任委员、南京鼓楼医院肾脏科主任张苗教授告诉记者：“现代生活方式的改变，社会老龄化、原发性高血压、糖尿病等均是肾病的致病因素。在一般情况下，患有慢性肾炎、糖尿病、高血压等病对肾损害都是相当大的，其中糖尿病和高血压对肾损害的比例正在大幅上升，西方国家糖尿病是引起尿毒症的主要疾病”。

　　江苏省中医院肾内科（全国中医肾病医疗中心）主任、主任医师、博士生导师孙伟教授指出，除了生活方式和代谢综合征导致肾脏受损，现代人用药不当也伤及肾脏，比如抗生素中的庆大霉素、卡那霉素等氨基糖甙类药，可能引起急性肾功能衰竭，病人表现为小便多、肌酐、尿素氮指标升高。含有马兜铃酸的中药如木通、厚朴、青木香等也应引起重视，长期超剂量服用也伤害肾脏功能。

　　肾功能衰竭患者的替代治疗方法有肾移植、血液透析和腹膜透析，在许多读者的印象中，肾移植是尿毒症患者的唯一生路，做了手术就可以像正常人一样生活了。然而近期南方某媒体报道，由于可供移植的尸体器官紧张，近几年来活体亲属肾移植呈现“过热”的现象，实际上肾移植绝非治疗终末期肾病的唯一手段，患者通过合理、规范的血液透析或腹膜透析治疗也完全可以控制病情，过上正常生活。有关专家认为，尽管在器官移植手术中，肾移植手术已经非常成熟，但手术只是肾移植的一部分，患者对术后需坚持长期应用抗排斥药物，以及存在的药物毒副作用、移植后的生存率应该有充分认知。

　　移植后服药与透析费相当

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　　器官移植，不能打活人、健康人主意

　　对于慢性肾功能衰竭的病人来说，血液透析可能是持续一生的治疗。过去很多人认为血液透析费用是一个“无底洞”，经济负担非常沉重，1年的透析加上吃降压药等药费，大约花费6-8万元。但是，随着越来越多的城镇居民参加医保，大大减轻了终末期肾病患者的经济负担。记者从南京博大肾科医院了解到，参加了医保的患者其血液透析费用大部分由医保报销，透析费用在4万以内，退职人员自付6.4%，退休的自付5.6%，在职的自付8%。透析费4-6.3万元之间，在职自付10％，退休的自付7%，退职的自付8%。记者简单计算了一下，如果按照南京地区大部分医院每次血透400元、一周要血透3次来计算，一个月透析费用大约4800元，参加了医保的在职患者每月的自付血透费用大约在400多元，退休人员自付费用更少。

　　至于肾移植手术，很多人只看到了移植成功的一面，而没有看到它的后续治疗费用。“肾移植5年内使用抗排异药的价格不低于透析”。专家指出，实际上移植术后，病人要终身服用抗排斥药物，每月需要相当的费用，算起来与透析差不多。但器官移植还得加上前期的手术费用，而且手术还存在着不同程度的风险，并非每一次移植都能成功，万一失败，病人还要继续接受透析治疗。

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　　认真治疗可延缓肾衰进程

　　建议病人慎重选择肾移植

　　近年来，为了鼓励亲属间的肾脏移植，经常有人宣称：捐献一个肾，对本人没有太大的影响。2007年11月在广州举行的全国器官移植学术会议上，多位专家大声疾呼重视活体亲属移植“过热”的现象。中山三院院长陈规划教授呼吁：高度重视活体器官移植供者的风险，对于活体器官移植要慎之又慎！

　　中华器官移植学会副主任陈忠华认为，活体亲属移植开展“过热”，的确是从近几年开始的。事实上，患者并非只有靠肾移植才能救命。器官移植不能打活人、健康人的主意！亲属间的活体肾移植，不是唯一的办法，也不是最好的办法。这只能属于“万不得已，不得为之”，而绝大部分尿毒症患者是可以通过透析维持生命的。

　　专家指出，亲属器官移植中还存在一些问题，国内不少医院出于经济利益的考虑，过分宣传亲属器官移植的好处，而没有充分告知移植给双方带来的风险，尤其是供者的风险，操作有欠规范，个别医院甚至有欺骗供者的嫌疑。而在是否捐献上，供者常常受到来自家庭的巨大压力，在亲情的左右下，被迫作出捐献的决定。器官移植中，医生必须保证供者“绝对无压力的知情同意”，不能将捐献与否贴上“道德标签”。国内医生应为那些不愿捐献者提供合理的“医学托辞”，例如以配型不符等医学理由助其停止不情愿的捐献行为。《广州日报》

　　(下转B18版)

　　几乎多半的肾脏病患者的肾脏损害过程是在不知不觉中进行的，等到身体感觉不适时很可能已到了肾脏病的末期，即尿毒症，需要靠透析维持生命，失去了保守治疗的机会。孙伟主任解释说，这里的保守治疗指的是暂时以药物维持的一种治疗方式，绝不是消极治疗。

　　孙伟主任认为，从肾功能不全的发展过程来讲，血肌酐从110微摩尔/升到707微摩尔/升的这个阶段，如果人们在控制好血压的前提下，经过认真治疗，可以在5-10年后才进入尿毒症阶段，有的人可能病程进展得更慢。据悉，孙伟主任收治的病人中，一个李姓患者1997年开始检查血肌酐为280微摩尔/升，如今10年过去了，该患者肌酐指标为300多微摩尔/升。“这个病例告诉我们，只要在肾功能不全坚持认真治疗，有的人病程发展更慢，而且能保持较好的生活质量，还能较好地改善贫血，提高身体体质，让病人能够正常生活和学习”。

　　众所周知，中医药在肾病治疗上一直具有自己的优势与特色。孙伟主任介绍说，中医药治疗肾病除了内服中药外，还有洗浴、熏蒸、灌肠、结肠透析、外敷等外治方法，中药则包括水药、成药和中药静脉制剂等内容。“通过辨证施治，中医药可以有效地、明显地、经济地延缓肾衰进程”。

　　“我们建议尿毒症病人慎重选择肾移植”。孙伟主任对记者说，在江苏省中医院肾内科，最长的病人已经透析20年，且有1/3的尿毒症患者成功透析了10年。坚持正常透析和正规治疗，注意调整不良生活方式，病人顺利存活20-30年是没有问题的。

　　针对移植和透析问题，这两者之间应该有个平衡。孙伟主任认为，血肌酐达到700多微摩尔/升处于轻微尿毒症状态时，早一点透析能保护其他脏器少受损害，一般我们建议病人在条件允许的情况下先做腹膜透析，而且血液透析和腹膜透析之间可以互相转换，对于急性肾功能衰竭的病人来说，通过血液透析代替肾脏工作一段时间后，肾脏功能一恢复，病人就能停止透析，而对于慢性肾功能衰竭的病人来说，由于肾功能已经不可逆，所以需终身靠“人工肾”（透析）来代替丧失的肾功能。

　　张苗教授则认为，肾移植后生活质量能够提高，但是肾移植也有一些限制，譬如肾源紧缺问题、配型是否合适、患者年龄不能太大，因为年龄越大适应性越差，今后大量用药可能让各种并发症产生的机会增加，糖尿病肾病患者如果单纯做肾移植的话，由于移植后使用预防排异药物，会加重糖尿病病情，因此这类病人适合做胰肾联合移植。

　　本版撰文 快报记者 金宁