天气变冷之后，各大医院心血管病人比春秋季增多30%以上。随着生活水平的提高，冠心病给人们带来的危害越来越突出，其治疗则成为心血管科医生和患者尤为关心的问题。据了解，介入治疗是近二十余年来发展迅速、疗效显著的一种治疗方法，受到了广大临床医生和患者的青睐，然而让人遗憾的是，在个别医疗机构，一些冠状动脉狭窄程度比较轻或不适合进行介入治疗的患者也照样被安放支架，介入指征的扩大化成为必须面对的问题，为此，卫生部发布的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》中明确，对心血管疾病介入诊疗技术实行准入制度，开展这个技术的必须是三级医院。

　　介入手术挽救不少心梗者

　　心脏介入手术挽救了很多人的生命，近几年来南京市每年接受心脏介入手术者已接近14000人。每年冬季降温之后，心肌梗死患者明显增加，据东南大学附属中大医院心血管内科主任医师、博士生导师马根山教授介绍，心血管内科现在已经有七八个心肌梗死病人，有个92岁的心梗病人由于及时做了介入手术，因此抢救成功，这个患者就属于具有做介入手术指征的人。

　　马主任告诉记者，持续胸闷、含硝酸甘油或速效救心丸无效者；心脏持续疼痛、经休息也不能缓解、服用药物缓解不明显的人；出现晕倒、头晕等症状的人，这些情况都提示可能是发生了心肌梗死。“这类病人送到医院后通常会做一个全面评估，我们认为，心肌梗死发作12小时以内，一般急诊会做血管疏通，如果是心梗，则从急诊直接送进手术室，先做造影检查，根据病情确定放置支架”，专家介绍说，根据医学指标，堵塞超过70%以上者可以放置支架，严重的弥漫性病变则考虑做搭桥手术。

　　不过，专家也表示，指标是硬的，具体还得根据临床表现来判断，有些人虽然没达到这个指标，但临床表现非常重，还是要依具体情况来确定是否放置支架，“我认为关键是看医生的综合水平和素质”。

　　一些小医院轻度狭窄放支架

　　支架可以使粥样硬化斑块破裂并使狭窄的血管扩大，从而改善症状。但是，由于人体组织有自我修复的能力，血管内膜会出现自然增生，增生的组织会沿着支架往里面爬，慢慢地塞住支架空心网，导致血管再狭窄。

　　“如果给不需要的病人放支架，血管有一天再度狭窄时，治疗起来的难度就更大，只能做外科手术搭桥，病人白白花钱还受苦”。一位不愿透露姓名的专家说，在一些小医院里，有的患者冠状动脉狭窄度不到30％，医生就在病人的心脏上放了一个支架，支架安装后几个月又发生再度狭窄。像这样狭窄20%、30％就安装支架，在小医院做介入后冠状动脉堵塞又到三级大医院治疗的病人实在不少。

　　狭窄度30％是不主张做介入的。这类血管轻微病变的病人，完全可以保守治疗，用降脂药物，降低血液黏稠度，告诉患者平时注意饮食结构调整，保守治疗的效果和放支架差不多，也是30%的再狭窄率，花数万元钱放支架显得过度。

　　支架手术后不代表一劳永逸

　　尽管支架手术能够让血管扩张，但是如果患者在术后不在生活饮食及规律用药等问题上加以注意，仍旧可能会有个别患者出现血管再狭窄。南京市第一医院心内科主任医师龚和禾介绍，目前心脏支架手术已经渐渐为广大冠心病患者所接受，按照原来的要求，冠状动脉血管出现大于70％以上的狭窄，可以采用这种手术方式。而最新的趋势是，当血管达到50％以上的狭窄也可以采用这种手术的方式。

　　专家解释说，心脏支架手术的原理其实很简单，由于冠心病是因为血管内壁的附着物影响血液正常循环导致的缺血现象，简单来说就是在狭窄处下一个支架，通过球囊的力量使张开的支架能够拓宽血管，让血液正常流动。

　　从目前看，采用支架的治疗方式要比药物治疗效果明显。但是有部分患者在手术后以为可以“一劳永逸”，并没有按照医生的嘱咐戒烟、食用清淡食物、规律作息、规律用药等，导致血脂控制不好，所以使脂肪沉积物仍旧能够不断产生并附着在支架内壁，这就是安放支架后血管再次狭窄的原因。据悉，目前已经有通过药物支架等方式对支架内再狭窄进行预防和治疗，但是，与之相比，患者自己注意这种情况发生显然更有意义。快报记者 金宁

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　　介入诊疗技术规范发布

　　卫生部新发布了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》，今后，心血管疾病介入诊疗技术的临床应用必须通过省市卫生部门的临床应用能力评价后，才能准予心血管疾病介入诊疗科目登记。

　　新规范明确，为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，对心血管疾病介入诊疗技术实行准入制度。心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，开展这个技术的必须是三级医院，有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目，有血管造影室和重症监护室等。

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