下个月起，学生儿童、无业、无收入和无保险者、低保户、老年人等南京133万城镇居民看病再也不用发愁了，他们将被统一纳入居民基本医疗保险，与现在的城镇企事业单位职工一样实现刷卡看病。昨天，南京市政府召开新闻发布会，宣布今年7月1日起正式启动“居民医保”。
热点解读
看看你该参加哪种医保
居民医保特点
表一：城镇居民参保筹资标准、个人缴费和财政补助一览
本月20日，快报已提前披露这一利好政策，不少读者也打来电话咨询相关的细节问题。昨天，记者邀请了医保中心有关专家对相关政策进行详细解读。
新生儿如何参保
南京城镇居民医保的一个重要特点就是全覆盖，上至没有生活来源的老人，下至刚出生的婴儿，全部进入医保。不少新生儿的父母想知道，自己的孩子怎么参保？
解答：有关专家表示，出生12个月内的新生儿，父母可以带着户口簿到户籍地的街道劳动保障所办理参保手续，新生儿缴费标准为每人每年150元，其中个人缴纳100元，财政补助50元。如果新生儿6月30日（含）前参保的缴纳全年费用，7月1日（含）后参保的缴纳半年费用。
南京江南八区外其他区县的城镇居民如何参保
此次城镇居民医保覆盖的范围主要是南京江南八区，那么其它区县的城镇居民该如何参保呢？
解答：专家介绍，原老浦口区、大厂区及江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县的城镇居民按照属地管理原则，参加当地的居民医保。户籍由江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县迁入市本级的城镇居民，与本统筹地区城镇居民享受同等待遇。
缴费期限有何规定
有不少读者关注，该在什么时候去缴医疗保险费。
解答：专家回答，每年11月1日到12月25日为城镇居民基本医疗保险缴费期，在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医保待遇。不过需要提醒读者注意的是，今年办理参保的缴费期是7月1日到8月31日。
另外，城镇居民参保后，每年都要按规定办理续保登记手续，当年缴费期结束后，还没有参保或参保中断后没有办理续保手续的城镇居民，应在下一年度缴费期内办理参保或续保手续，从缴费期结束第二个月起满6个月后，开始享受城镇居民基本医疗保险待遇。中断缴费期间和6个月等待期内如果生病，这些医疗费就需要由自己全额支付了。
保险关系如何转换
有读者问：“我以前是以灵活就业人员的身份参加城镇职工医保，但是现在我没有稳定的收入，也没有能力继续再缴纳每月110元的职工医保费用，那么能否参加居民医保？”
解答：专家表示，这种情况是可以的，灵活就业人员退出城镇职工基本医保，允许转入居民医保，但不计算职工基本医保连续缴费年限，再次参加职工基本医保的，视同首次参加。
此外，灵活就业人员如果找到稳定的工作，退出居民医保，参加职工医保，也是可以的，不过不再享受居民医保待遇，原缴费用也是不退的，而且参加居民医保的年限不能作为职工医保的缴费年限计算。
如何选择定点医院
城镇居民医保实行以定点社区卫生医疗服务机构为主的首诊、转诊制，怎么选定点医院？如果有的社区医院没有儿童专科，孩子要是夜里突然生了疾病，怎么办？
解答：专家介绍，参保居民要到街道劳动保障所领取《选择定点申请（变更）表》并填写，在城镇居民定点社区医疗机构中选一家社区卫生服务机构作为自己的首诊定点医院，定点医院一旦选定，没有特殊情况的，一年里面不能换。据悉，全市有83家城镇居民定点医疗机构。
考虑到特殊情况，因此学生儿童在选定点医院上也有所不同，学生儿童除了选一家社区卫生服务机构作为首诊定点医院之外，还可以增选一家设有儿童专科的医院作为自己的定点医院，但同样，没有特殊原因，定点医院在一年里不能换。
持卡能否去药店买药
有读者问，参保后，拿到《南京市社会保障卡》能去看病，能不能去药店买药呢？
解答：专家表示，城镇居民持社会保障卡，只能到定点医院就医，不能到药店购药。
参保费用能否累积
有读者问：居民医保跟商业保险公司的医疗保险的区别在哪里？
解答：专家明确表示，参保不受身体条件限制，生病期间即使是患了重病，也照样能参加居民医保，享受医保待遇。这与商业保险有明显区别。当然也有一点相同，那就是“保当期”，不设个人账户，这意味着即使当年没有生病或者看病费用没有达到起付标准，此前缴纳的参保费用是不退还的，也不累积到第二年。
快报记者 项凤华 陈英
“南京户籍人口有607万人，除去机关事业单位公费医疗几十万人和在宁部省属高校学生51万多人外，参加城镇职工基本医疗保险的有182万人，参加新型农村合作医疗保险的有172万人，即将参加居民基本医疗保险的有133万人。”南京市劳动和社会保障局副局长陈建宁昨天介绍说。
据介绍，南京市城镇居民基本医疗保险制度对具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和政府其他医疗保障形式范围外的各类城镇居民实行全覆盖，主要包括三类人员：学生儿童、城镇老年居民和城镇其他居民。那么，这项关系百万南京居民的惠民制度有哪些特点？
按照国家和江苏相关政策，参加“职工医保”的市民（指足额缴费人员）到退休以后，个人不用缴费，但仍能享受相应水平的医疗保险待遇。而与之相比，“居民医保”不设个人账户，也不存在参保人员的退休问题，缴费年限与退休与否无关。医保专家表示，“居民医保”是“保当期”，通俗地说，就是参保人员缴一年的费，就保一年的病，不缴费就自动断保，不再继续享受医保待遇。这是“居民医保”与“职工医保”的最大区别所在。
“居民医保”如何与“职工医保”、公费医疗等现行医保制度衔接？记者对照“居民医保”的参保对象之后发现，这里实际上大致存在两类值得关注的人群。第一类是少年儿童、中小学生，比如南京的小朋友小华，他参保缴费要直到考大学，然后会出现三种情形：一是小华高中毕业后没有工作，那他可继续参加“居民医保”，直到有工作转到“职工医保”；二是小华参加了工作，那此前参加的“居民医保”缴费自动中断，待遇自动取消，此时他转为参加并享受“职工医保”，直到退休；三是小华考上大学，由于省属高校有公费医疗，所以此前的“居民医保”缴费和待遇也自动中断，待毕业后再根据他的就业状况，参加“职工医保”、公费医疗，若没有工作则再重新参加“居民医保”。
另一类人群是老年居民，他们参加“居民医保”，直到去世，一般情况下不存在与其它保险制度的衔接问题。
缴一年费，保一年病
居民医保人员界定
“老年居民”：
是指参保当年12月31日（含）前男性年满60周岁、女性年满55周岁以上无养老退休待遇的城镇居民，以及以灵活就业人员身份办理了养老退休手续无能力缴费参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
“其他居民”：
是指16周岁以上，或男60岁、女55岁以下，无固定职业、无稳定收入、无社会保险的居民，以及以灵活就业人员身份参加我市基本养老保险但无能力参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民。
“学生儿童”：
是指各类在校中小学生（包括幼儿园、小学、初中、高中、职高、特殊学校）及婴幼儿；市属全日制高等、中等专科院校、技校等在校学生；非本市城镇户籍的进城务工人员的子女，在本统筹地区借读中小学且其父母一方已参加本统筹地区社会保险。
一、城镇职工基本医疗保险制度
覆盖人群为城镇所有用人单位职工，包括各类内资企业、港澳台及外商投资企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工以及本市城镇范围内已参加基本养老保险且未办理退休手续的个体经营者以及从事全日制、临时性和弹性工作等灵活就业人员。
缴费方式：用人单位按照在职职工工资总额的9%缴纳，职工按照本人工资收入的2%缴纳，退休人员不缴费。职工个人缴纳的基本医疗保险费由用人单位按月在工资中代为扣缴。灵活就业人员按每人每月110元的标准缴纳。
费用结算：参保职工门诊、住院看病出示本人IC卡刷卡就医，也可在定点零售药店购药。
一般门诊费用，参保人员发生的直接和医疗机构进行结算，发生的医疗费用符合基本医疗保险规定的，可用个人账户，超出部分由个人自付。住院费用，每次发生的住院费用，基本医疗保险统筹基金支付4万元以内的住院费用。
大病医疗费用，原则上由参保人员个人缴纳，标准为每人每月10元，一年内最高支付限额为20万。
表二：就诊起付标准与自付比例表
2006年，南京应参加新型农村合作医疗的农民180.83万人，已参加172.99万人，参加率95.67%。今年，在现有人均110-140元标准的基础上，进一步提高筹资标准，主要提高各级财政的投入标准，确保到2010年，全市新型农村合作医疗筹资标准达到人均200元的目标。
二、新型农村合作医疗制度
城镇居民基本医疗保险制度对具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和政府其他医疗保障形式范围外的各类城镇居民实行全覆盖。
三、居民医疗保险
一年最多报销8万元
个人缴多少钱？能报销多少？这可是居民们最关心的。昨天，医保专家举例为您算了一笔明细账。参保居民在一个结算年度内发生的符合支付范围的住院、门诊大病和门诊医疗费用累计支付限额为8万元。
参保居民享受三类待遇
如何报销
一、普通门诊待遇
起付标准为300（含）元，最高可报销120元。“起付标准”是指基金开始支付前，按规定必须由参保居民个人负担的医疗费用额度，也就是基金支付的“门槛”费。
三、住院待遇
起付标准、报销比例根据参保居民选择医疗机构的级别各有不同。
二、门诊大病待遇
包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗及肾移植手术后的抗排异治疗，学生儿童的门诊大病还增加了血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮三个病种。该类待遇起付标准为1000元。
例三
例二
例一
家住南京玄武区花红园70岁的居民于某，没有参加社会保险，今年7月1日后参加居民医保，每年缴费标准是450元，其中他个人只要缴一半225元，另一半由财政补助。第二年上半年他因多次患感冒、腹泻去门诊挂号看病，这些费用加起来600元。那么这600元可以分成两部分计算：其中300元由个人承担，301元至600元之间的费用，由基金支付40%，即可报销120元。下半年如果他还要继续看门诊，费用则由个人自理。
还以这名70岁居民于某为例，如果他不幸患了恶性肿瘤，需要放化疗，当他自己支付1000元的“门槛费”后，从1001元至8万元的医疗费用，则由基金帮他报销55%。
如果于某患阑尾炎住院，总共花去3000元医药费，其中假设诊疗项目和药品等所有的个人自费部分500元，至于剩下的2500元费用，他如果选在该区的社区医院，个人只要先支付600元，剩下1900元的费用，基金可报销60%。如果在省人民医院这样的三级医院，那么个人要先支付完1000元的“门槛费”，剩下1500元的费用，基金只能报销一半。
