广受关注的单病种限价终于有了实质性进展，江苏省卫生厅昨天宣布，从今年9月1日开始，全省二级以上（含二级）公立医院原则上都要开展单病种限价管理工作。这一消息随即在医疗机构以及市民中引起较大反响，记者在昨天的采访中发现，很多市民对这项举措叫好，期待这一政策能成为解决看病贵难题的有效举措。
限价水平
由医院确定
江苏省卫生厅副厅长黄祖瑚介绍，三级综合医院开展单病种限价管理的病种不少于10种，二级综合医院和三级专科医院原则上不少于5种。各有关医院也可按《指导意见》的原则要求，结合本单位实际，自行确定其他病种。从2007年开始，各地、各医院要在现有基础上再逐步增加限价单病种的数量。不同地区同一级别、同一地区不同级别的医疗机构之间，同一病种的限价水平可以存在一定差价。各医院要按有关程序和要求确定本单位单病种限价水平。
最早“试水”
却不了了之
其实，单病种限价并非是刚刚出现。六年前，南京的一家大医院就率先在妇产科试点单病种限价，当时该院的做法是根据住院期间三年的收费情况测算出平均成本，在此基础上降低一点定出单病种的最高限价。但后来却不了了之。一位业内人士说，试水单病种限价最后不了了之的原因，主要的是手术过程中的意外情况太多，比如手术后出现炎症、刀口不愈合等，难以控制在纯粹单病种的概念下。
据了解，目前，南京还有公立医院和不少民营医院仍在尝试单病种限价，但单病种限价并不针对所有的病种，而是有选择的，对于心肌梗塞、恶性肿瘤等疾病，仍然不在限价范围之内。
单病种限价
刚刚起步
黄祖瑚介绍，根据规定，从今年9月1日开始，全省二级以上（含二级）公立医院原则上都要开展单病种限价管理工作，这并不是说9月1日患者到医院去就能接受到单病种限价的服务，推行这项举措有个过程，从9月1日开始，各地要着手对单病种限价开展工作。对缓解当前看病难、看病贵的现实情况，会起到一定的作用，是积极的，但现在推行单病种限价，还处于起步阶段，还需要进一步完善。
单病种“封顶”
如此确定
据介绍，各医院要根据程序和要求确定本单位单病种限价水平。江苏省卫生厅要求，各医院要组织有关专家和部门，根据当前比较成熟的诊疗技术规范和指南、卫生部和省卫生厅已出台的规范性文件等，科学编制该病种最基本的规范化诊疗方案，即临床路径。再按现行医疗项目收费的价格标准计算出相应费用，作为该病种的初步限价标准。计算出所选单病种近三年（2003年～2005年）实际平均医疗费用水平，为合理确定限价水平提供依据。根据测算出的初步限价水平和近三年的实际平均费用水平，确定该病种费用的限价标准，所定标准要低于本院该病种近三年实际平均费用水平5%～10%。
实习生 蒋振凤
快报记者 张星
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这些单病种费用
可“封顶”
开展单病种限价管理的部分单病种名称：
⒈内科：原发性高血压病、支气管哮喘、消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、腔隙性脑梗死、特发性血小板减少性紫癜、急性有机磷杀虫药中毒
⒉外科：胆囊结石、单纯性肠梗阻、急性单纯性阑尾炎、腹股沟斜疝、胃癌、胫腓骨干骨折、股骨颈骨折、腰椎间盘突出症、人工髋关节置换术、全膝关节置换术、房间隔缺损、室间隔缺损、甲状腺腺瘤、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、肾结石、膀胱结石、输尿管结石、前列腺增生症
⒊眼科：白内障、青光眼、急性卡他性结膜炎
⒋耳鼻咽喉科：急性上颌窦炎、急性化脓性中耳乳突炎、鼻息肉
⒌妇产科：卵巢囊肿、正常分娩、剖宫产、子宫肌瘤
⒍皮肤性病科：淋病、非淋菌性尿道炎
⒎口腔科：龋病、单侧唇裂、单侧腭裂、舌癌、舌下腺囊肿、腮腺混合瘤
单病种限价，担心总是难免的
病人担忧
医疗质量会不会打折扣？
因为冠心病而住院治疗的陈女士从记者口中得知了江苏即将推行单病种限价的消息，高兴地拍着大腿说：“太好了，现在看个病，心里没个谱，不知道要花多少钱。”但高兴完之后，陈女士担心起来：“医院会不会因为价格的封顶而在治疗过程中偷工减料？医疗质量会不会打折扣？”
医院会拒绝患者特殊需求吗？
患者章先生说，手术中有很多不确定因素，如果病人想使用质量好的手术材料，或者有的患者怕疼，要求医院选择价格比较贵的麻醉药、止疼药，执行单病种限价后，医院会不会因为费用“封顶”了，而拒绝患者的这些特殊需求？
老年患者基础病多怎么办？
一名市民认为，即使是同一种病例，老年人和年轻人的治疗过程和收费标准也并不相同，很多老年人往往有较重的糖尿病、高血压等基础病，而年轻人则大多是比较单纯的某种疾病。这两个群体能否适应相同的一个限价标准？
医院担忧
患者出现并发症怎么办？
南京一家医院外科的李医生说，疾病治疗过程中经常会发生并发症。出现这种情况后，是继续执行双方已签订的限价协议，还是另外重新计算费用？
患者会不会涌向大医院？
一家小医院的负责人说，三级医院跟二级、一级医院的技术水准不同，如果一律以病种来限价，那么医院级别该如何体现呢？如果统一限价“封顶”，那么，在费用差不多的情况下，患者无疑会更多选择三级大医院。大量单病种患者将会涌向医疗条件最好的医院，看病贵虽然可以得到缓解，但仍然无法解决看病难的现象。
会不会造成医院恶性竞争？
一位医疗专家也表示了自己的担忧，他认为，由各医院确定本单位单病种限价水平，如果医院为了吸引病人，把限价作为医疗竞争的手段，造成医院间的恶性竞争怎么办？
实习生 蒋振凤
快报记者 张星
