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  2023年9月6日 星期 放大 缩小 默认 3 上一篇  下一篇 4 >>返回首页
产妇肝脏破口大出血,紧急输血1.1万毫升
相当于全身换血2次,终于转危为安
  医生在给重症产妇做手术 通讯员供图

  快报讯(记者 高达)肝脏血肿近两个巴掌大,一个直径10厘米的破口出血不断,腹腔积血超3700毫升……近日,25岁的李女士(化姓)产后突发严重罕见并发症,生命危在旦夕。苏州市立医院产科等7个科室专家讨论方案、紧急抢救,术中共输血1.1万毫升。在多学科连续18天的积极救治下,患者病情终于稳定下来。

  8月12日,怀孕已超35周的李女士,因出现腹痛、出血等症状,来到苏州市立医院产科急诊。检查中,医生发现她血压偏高、子宫强力收缩、胎心消失等,怀疑她重度胎盘早剥、重度子痫前期,胎儿可能已无生命体征。由于病情严重,医院当即开通绿色通道,将其收住入院并准备急救。10多分钟后,李女士自然分娩。

  分娩后,值班医生便将其转入产科重症监护病房(MICU)密切监护、治疗。根据多年经验,结合床边检查及化验结果,院产科主任、主任医师朱利平考虑到患者病情仍不稳定,后续产生多种并发症的风险较高,重点嘱咐值班医生注意病情观察。当天下午,检查提示,患者血红蛋白、血小板不断下降,肝、肾功能也出现异常。结合进一步超声检查结果,医生怀疑,患者遇上了死亡率极高的“HELLP综合征”。

  朱利平介绍,这是重度子痫前期不断发展的严重并发症。该病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病最严重的并发症。该病不仅十分少见、发病率不到1%,且来势凶猛,进展迅速,死亡率极高。很快,患者出现凝血功能障碍、急性左心功能衰竭、肺部感染等多个并发症,生命垂危。

  在积极抢救的同时,医院重症、产科、肝胆外科、心内、肾内、血管介入、麻醉等科室专家,开展多学科会诊。专家组评估认为,患者可能有肝包膜下血肿,甚至已经破裂出血。如果保守治疗效果不佳,则需要手术探查。

  次日凌晨,化验结果显示,患者血小板值不到正常值的二成。这意味着,患者凝血功能障碍,随时可能出现大出血、脑血管意外、脏器衰竭等。多学科再度会诊,决定手术探查。术中,专家组发现,患者肝包膜下广泛血肿,面积达25×20厘米,肝表有个长达10厘米的破裂口,正持续出血。

  专家组果断开展手术,为创面止血、引流。术后,患者被送回ICU,进一步进行护肝降酶、降血压、抗感染、输血、补充凝血因子等对症支持治疗。抢救中,总输血量约合1.1万毫升。“这是55人次,每次200毫升献血量的总和。”据悉,正常人的血容量大概为4000~5000ml,相当于患者的全身血液换了2次还多。

  值得庆幸的是,经过积极抢救,李女士病情不断好转,术后4天撤掉呼吸机,腹腔引流液不断减少,肝、肾功能也逐渐恢复。8月21日,她被转回产科继续治疗。复查CT显示,肝包膜下血肿稳定,脏器功能都已恢复。现代快报记者了解到,目前李女士已出院。

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