近日，由江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）举办的肿瘤消融治疗技术专项能力培训项目第五十五期（肺部肿瘤专题）短期面授培训班在南京举行，此项目已经为全国培训了上万名医生，不少医生还来自二级医院，学成后将技术运用到了临床一线。该院介入治疗科主任医师庄一平表示，近年来肿瘤消融技术已经获得了长足发展，从肝起步的消融技术已经应用到了肺、肾、甲状腺等多个器官，在影像技术如CT、B超的导引下，医生以针代刀，一样可以获得精准杀灭肿瘤的效果。

  通讯员 胥林花

  现代快报+记者 刘峻

  早期肺癌却不能手术，一“针”解决问题

  林大爷在体检中发现肺部有个肿块，直径2厘米多，高度怀疑是肺癌。这个小肿块放在别人身上很好处理，但林大爷已经82岁了，身体情况不好，跑了好几家医院都表示没法手术。几个月的随访观察后，肿块逐渐长到近3厘米。怎么办呢？林大爷家人找到了庄一平。

  “我们做了穿刺活检确认是癌症，检查汇总提示肿瘤还处在早期，预计保守治疗效果不佳，患者的身体状况又不能耐受手术，于是我们决定为患者进行消融手术。”庄一平告诉记者，在CT引导下，治疗团队将一根射频消融针插入肿瘤内部，针尖加热到100℃左右，持续十分钟左右，使肿瘤失去活性。随后几个月随访，患者的肿瘤“安安稳稳”并没有再长大，两三年过去了，没有出现问题；六七年过去了，林爷爷的情况仍然很安稳，今年还办了九十大寿。“当时怎么也没想到，一次手术效果能那么好，这么多年都是赚来的！”林大爷的子女说。

  林大爷接受的消融治疗，最早应用在肝癌的治疗上，后来逐渐拓展到各个器官。用来对付肺癌，该治疗在临床上已经常规开展。“手术是将肿瘤组织切除，而消融治疗技术则是让肿瘤组织失去活性，它们仍然在原处，但已经不会再作恶。如果将肿瘤比作靶子，那在CT、磁共振影像引导下，消融治疗也能打‘十环’，非常精准。”庄一平表示。

  晚期肿瘤孤转移，消融打掉“出头鸟”

  消融治疗只能适用于早期癌症病人吗？庄一平介绍，消融治疗不仅适合早期身体状况无法耐受外科手术、病灶不是特别大的肺癌，也能应用在晚期肺癌患者中。

  “如今肿瘤治疗药物与技术都比较多，晚期肿瘤患者可以用靶向药物、免疫治疗等手段，达到控制肿瘤进展的效果。但也会出现这样的情况，有些患者使用一种药物，总体情况都控制得不错，不过仍有为数不多的病灶在进展中。”庄一平说，这种小病灶转移的情况，在临床上叫作肿瘤的孤转移。孤转移往往会让用药处在很纠结的情况中，药物并不是没有效果，却因为几个转移灶需要更换药物，甚至有时也无药可更换了。

  “治疗的思路是打掉这些‘出头鸟’！使用放疗、消融治疗处理掉这些转移进展的病灶，让患者可以继续维持原有的治疗方案。”庄一平表示，尽量延长每一个治疗方案可以起效的时间，对肿瘤患者的意义重大。“无论是靶向药物还是免疫药物，耐药终会发生，所以延长每一种药物的有效时间，就是在延长患者的生存期。有些患者在治疗过程中等到新药的问世，在走到穷尽处又多出一条生路来。”

  处理多发性结节，应当找准时机不能贪多

  随着低剂量螺旋CT检查的普及，现在体检检出肺结节的患者越来越多。虽然绝大多数肺结节并不是癌症，但确实有极少部分结节就是“坏家伙”。消融治疗也能用来处理肺结节，尤其是多发性肺结节。庄一平表示，很多多发性结节消融治疗在日间病房就能完成，当天手术留院，第二天观察无碍就可以出院，患者可以获得最快的康复速度，也更容易接受这样的治疗方式。

  和手术一样，消融治疗多发性肺结节，也是先处理主病灶，然后将“嫌疑”很大的副病灶处理掉，一次能处理3~5个结节。如果患者需要处理的结节较多，则需要分次手术，也能解决。

  “哪些结节要处理，我们需要严格来判断，并不是所有结节病灶都要端掉，也不是一次处理得越多越好。”面对大众的“结节恐慌”，庄一平强调，无论是手术还是消融，再小的干预对机体来说也是创伤，所以处理结节应当找准最佳干预时机，考虑手术的“性价比”。有些结节哪怕怀疑是恶性的也是等得起的，等它真正作恶时也只是原位癌或是早癌，切除后五年生存率达到九成以上。所以对于结节，大众既要上心，又要保持一颗平常心，定期随访，选择对自己最合适的治疗方式来获得最佳受益。