3月25日，由中国血脂管理指南修订联合专家委员会修订的《中国血脂管理指南（2023）》发布，这是时隔7年后的一次重大调整。4月3日，江苏省人民医院心血管内科主任医师、副教授钱卫冲接受采访时表示，从“防治”到“管理”，血脂防控的理念发生了重大变化。 如果体检报告中出现血脂异常时，特别是低密度脂蛋白这项指标偏高，需要引起足够的重视，它是导致动脉粥样硬化心血管疾病的重要原因之一。
现代快报+记者 刘峻
10个人有3个血脂异常
从儿童到成人都要关注
根据统计，我国成人血脂异常率为35.6%。何为血脂异常，也就是我们体检报告中“甘油三酯”“总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇”“高密度脂蛋白胆固醇”这三大类指标，有一项异常，即为血脂异常。血脂的异常与心血管疾病的发生有着重要的关联。
钱卫冲说，这次指南最大的变化，就是指南名称发生了变化。2016年版指南为“中国成人血脂异常防治指南”，新版指南为“中国血脂管理指南”。两者的差别在于健康理念做了重大调整，新版更为注重的是血脂管理。早期管理好血脂，我们可以少生病甚至不生病。当有了冠心病等疾病后，当然更需要管理好自己的血脂。
近年来，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，患病率高达20.3%～28.5%，他们当中不一定是肥胖体质，因此常常被忽略。加上儿童青少年的血脂水平可以延续到成年，且与成年期心血管疾病的发生密切相关，因此，《新指南》提出应从儿童时期开始关注、预防与干预血脂异常。在《新指南》中，除了增加了儿童及青少年血脂筛查的部分外，还建议将儿童及青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。
“从目前的研究来看，我国心血管疾病的发病率，还没有看到下降的拐点，因此，新版里特别提出关注儿童及青少年的血脂，从早期开始关注以及预防。”钱卫冲说，血脂，是一个需要终身管理的指标，这是新旧版最重要的一个理念调整。
血脂多久查一次好？
40岁以下每2～5年测一次
相比2016版指南建议 20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂，新指南建议改为了2年～5年测一次。具体为：
▼＜40岁成年人每2～5年进行1次血脂检测，包括TC（总胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）和TG（甘油三酯）。
▼≥40岁成年人每年至少应进行1次。
4类人要注意：
有动脉粥样硬化性心血管疾病病史者；
存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的人群，如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟；
有早发心血管疾病家族史者，指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患动脉粥样硬化性心血管疾病，或有家族性高脂血症患者；
皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
钱卫冲表示，皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者，是家族性高胆固醇血症患者一个显著特点，当皮肤出现黄色瘤就意味着你的血脂可能已经升高。这种黄色瘤，特别容易长在腕部以及眼部，所以建议大家定期检查血脂，尤其是已知家庭中有高血脂症的人群，更要警惕。
“坏胆固醇”升高，最需要引起警惕
我们去体检，血脂检查通常包括四个项目，包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
钱卫冲告诉记者，临床医生往往叮嘱就诊者，特别需要注意的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这个指标，它是血液中的“坏胆固醇”，如低密度脂蛋白胆固醇水平过高，会增加血管产生大量斑块的可能，甚至诱发心梗、脑梗，对身体健康而言危险指数很高。所以，体检发现这个指标过高，需要及时找专业医生咨询。
管理好“坏胆固醇”（LDL-C）对于血管健康非常重要，不同人群标准不同。比如，普通健康者“坏胆固醇”只要不超3.4毫摩尔/升就可以；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议“坏胆固醇”要在2.6毫摩尔/升以下。具体的风险等级可以由医生结合自身状况判断。
新增的一个指标，一生最好能测一次
相比2016版指南，新版指南在临床血脂检测的常规项目基础上，增加了载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）作为血脂常规检测项目。其中：
▼载脂蛋白质A1：正常人群水平多在1.20～1.60g/L范围内，女性略高于男性。
▼载脂蛋白B：正常人群在0.80～1.10g/L范围内。
▼脂蛋白(a)：浓度与遗传有关。通常以300mg/L为切入点，高于此水平者动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加。
钱卫冲告诉记者，这三个新的检测项目，其实在很多三甲大医院，已经常规开展。有的患者做完常规血脂检测后，医生会根据临床判断，加做这三个项目。新研究发现，我们人体血液之中的载脂蛋白A1与高密度脂蛋白水平具有互相提示的一个作用，可以让看出血脂的相关风险。脂蛋白(a)这个项目，人一生最好能测一次，因为该指标是冠心病的一个独立危险因素，与遗传因素相关，有家族史的患者，可以更进一步了解自己的身体状况。
如何管理好自己的血脂
专家说，甘油三酯的升高，与我们饮食热量密切相关，比如过多摄入油炸食物、过多摄入淀粉量高热量高的食物等；总胆固醇往往遗传的因素更大。至于低密度脂蛋白胆固醇，则与饮食有部分关系。
如果想甘油三酯，特别是低密度脂蛋白胆固醇在合理范围内，需要少吃动物内脏、鸡蛋黄等高蛋白、高热量食物，戒烟戒酒，还可以通过有氧运动来降血脂。
如果低密度脂蛋白胆固醇胆指标在4.1~4.9，特别是年龄超过40岁，那就需要通过吃药来降低血脂。如果不降血脂治疗，在未来10年内，大约有10%的人会患者有动脉粥样硬化心血管疾病。
