“我这条命是医生救的，任何感激的语言都无法表达此刻的心情。”近日，一名出院患者将锦旗送到无锡市二院肝胆胰外科。现代快报记者获悉，这名患者老是觉得乏力腹胀、体重减轻，到医院一查才发现肿瘤指标超四千多倍，肝脏上长出的巨大肿瘤已经长达20厘米。
朱鲸润 杨慧玲
巨大肿瘤作祟致日益消瘦
51岁的王先生从去年8月份开始，感到乏力腹胀，由于多年来患有乙肝，便没有太在意。但随后的两个月，他的体重下降了8公斤，整个人明显消瘦，便预约了无锡市二院消化内科的门诊。接下来的检查结果，使王先生和家人大吃一惊。CT提示肝脏巨大肿瘤，考虑肝癌，肿瘤长达20厘米，肿瘤指标甲胎蛋白高达41000ng/ml，超过正常值9ng/ml四千多倍！
介入科陈万海副主任医师和肝胆胰外科主任助理赵晖副主任医师召集肝癌MDT多学科联合诊治团队，为其制定个性化治疗方案，并将患者转到介入科进行治疗。这是由市二院肝胆胰外科、介入科、影像科、麻醉科和手术室等多个省市临床重点专科组成的，专门为复杂疑难肝胆胰疾病患者进行会诊的团队。
仔细分析患者病史和相关检查检验资料后，团队经过反复讨论，一致认为，患者肿瘤太大，接近20厘米，累及了重要的肝脏血管，门静脉右支长满了癌栓，同时伴有严重的肝硬化。如果不能及时治疗，患者随时有消化道大出血的风险，寿命也仅有3-6个月。
医生化“不可能”为“可能”
现在摆在患者面前的，唯有手术根治一条路，否则生命便进入了倒计时。王先生还年轻，身体状态良好，非常想要进行手术治疗延长生命。但肿瘤占据肝脏体积的60%，仅剩下40%是正常肝脏，如果手术，风险不言而喻。
肝胆胰外科主任助理赵晖副主任医师介绍，对于患有肝硬化的肿瘤患者，至少要预留50%的正常肝脏，才能保证术后不发生肝衰竭。此时切除肿瘤，会导致剩余肝脏体积不够，出现肝衰竭，按照目前肝癌的诊治指南是无法手术的。
最终，多学科团队经过反复讨论，结合近年来肝癌领域最新的转化治疗理念，给患者制定了介入+靶向+免疫治疗三联抗肿瘤的治疗方案。即先通过局部和系统治疗将肝癌缩小，让剩余正常的肝脏“长大”，然后再评估是否能手术，将不可切除肿瘤转化为可以切除。
精准治疗使患者获新生
经过四个月的局部和系统治疗，刘先生的肿瘤和癌栓神奇地缩小了，甲胎蛋白也从41000ng/ml下降到10ng/ml，同时这也表明患者体内的肿瘤活性已经大大降低了，可以完整切除。
为了更加精准地切除肿瘤，赵晖还带领团队采用目前最先进的三维可视化重建技术，对肿瘤和剩余肝脏体积进行了精准的计算和仔细的术前规划，一遍遍提前演练手术过程，并做好了可能发生的意外的应对预案。
经过详细的术前准备，在北院麻醉科殷政主任医师和手术室护理负责人陈永兰的配合下，赵晖带领手术团队为患者实施了腹腔镜下前入路右半肝切除术。术中，赵晖采用了精准肝切除的技术，克服了患者严重肝硬化、肿瘤体积巨大、与周围粘连严重等困难，耗时5个小时，在腹腔镜下将近15厘米的肿瘤完整切除，术中出血仅200毫升。
术后，在市二院北院肝胆胰外科护理负责人王虹和团队的精心护理下，患者未发生出血、胆瘘、肝衰竭等并发症，顺利康复出院。出院时，患者及家属对北院肝胆胰外科赞不绝口，感谢市二院多学科团队给了他第二次生命。
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4小时268元，陪诊师受青睐
老人、孕妇等行动不便的群体在前往医院就医时，往往需要亲友陪同，在时间上经常会与亲友各自的工作有所冲突，存在诸多不便。基于此类现象，医院陪诊师这个新兴职业逐渐受到人们的关注和青睐。
2月1日，陪诊师马女士一大早就陪同客户来到了医院，挂号、排队、就诊、取药……尽管对于一整套就医流程已经轻车熟路，马女士前前后后仍旧忙碌了将近一上午，直到将客户安全送到家后，马女士总算有时间停下来歇一会，简单吃个午饭，又马不停蹄开始下午的工作。
“在无锡各个医院看病的流程我都很清楚，效率比较高，可以为客户节省很多时间。”2021年10月，原本从事中医理疗相关工作的马女士决定开始从事陪诊师这个职业，“不仅仅是在医院内排队、取号、陪伴就诊，远程代诊、专家号预约、跑腿送药等也都是我的工作。”据了解，马女士提供的陪诊服务单次时长约4个小时，费用为268元，服务内容包括在医院内挂号、排队、陪伴就诊、取药等。专家号预约、远程代诊等服务较为麻烦，费用视情况而定。
马女士告诉记者，需要陪诊服务的人群中，老人、孕妇居多，部分有“恐医”“社恐”心理的人群也会选择陪诊服务。记者了解到，近几个月内，马女士几乎每天都行程排满，月接单量最高超100单。
记者了解到，目前无锡市内从事陪诊行业的人员并不多，也并不存在相关行业规范。“有些从业者并不具备专业知识，无法提供优质服务，以至于有人认为这一行业就是‘医托’‘黄牛’，对我们来说是一种困扰。”马女士表示，尽管行业难以规范化运行，但仍旧看好其发展前景，老人、孕妇等群体对于陪诊服务的需求预计将持续增加。
尤力庭
