进入冬季，气温变化明显，脑血管病也进入高发期。应该如何防治脑血管病呢？近日，现代快报记者专访了南京市第二医院特聘神经内科专家顾问丁新生。丁教授强调，脑血管病的重点在于预防，也就是在控制脑血管病基础病变的同时，要戒烟限酒，注意改善生活方式。

  现代快报+记者 任红娟

  脑血管病的患者趋于年轻化

  “冬季往往是脑血管病的高发季节。”丁新生介绍，这主要是因为受到寒冷刺激后，血管更易处于收缩的状态，人的血管脆性增加，弹性减退，就会导致血压升高，这些都使得脑出血和脑缺血的风险增加，从而引起卒中高发。

  23岁的小王（化姓）大学毕业后工作不久，平常一个人租房子住，生活饮食也不规律，因为要完成工作任务，通常要加班到很晚，睡眠也不好。最近，他有时会感觉头昏头晕、肢体无力，本以为休息一下就好了，结果越来越严重，到医院做了头颅核磁共振（MRI）检查，被诊断为腔梗。

  丁新生表示，受到环境因素、生活习惯、工作压力和高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性病影响，脑血管患者越来越多，而且趋于年轻化。“要特别提醒的是，有些患者如果出现了短暂性脑缺血发作（TIA）的症状，也就是出现突然发作的肢体无力甚至瘫痪、面瘫和舌瘫、语言障碍、视物模糊甚至失明、感觉障碍、眩晕复视、平衡障碍、口面麻木等，多半在一二十分钟内恢复正常，尽管急查头颅CT无异常发现，但也应高度重视，因为这是发生脑梗死的前兆。”丁教授强调，发生TIA就应该及时去医院急诊治疗，否则会再次发作并可能进展为脑梗死。

  丁新生介绍，最近查房时刚查过一个患者，他打麻将时突然出现右手无力，摸不了牌，可是过了十多分钟后又好了，他也没当回事。一个朋友提醒他，他才来医院检查，头颅CT正常。医生建议他住院观察和输液，可他觉得自己已经恢复正常，不需要住院。结果当晚该患者因病情加重而住院。“TIA是中风的预警信号，应该引起足够的重视。”

  血压调控要考虑年龄因素

  如何预防脑血管病呢？丁新生指出，特别要控制脑血管病的基础病变，也就是高血压、高血脂、高血糖、动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症。同时，要戒烟限酒，注意改善生活方式。

  对于高血压的控制，要考虑年龄因素，不应该不分年龄大小，所有人的血压都控制在同一个标准（140/90mmHg）以下。丁新生表示，不同年龄段的人群血压应该控制在合理范围内，年轻人应该把血压控制得更严格、更低一些，但收缩压不宜低于120mmHg，否则容易引起脑供血不足。而对于60岁以上的老年人来说，收缩压控制在130~150mmHg是合理的范围。

  “医生既要看到指标，又要遵循个体的差异。”丁新生指出，不能用机械的数字来看血压，例如，一个人年轻的时候血压正常偏低，一般在100/60mmHg左右，随着年龄的增长，血压严格控制在140/90mmHg以下是比较合适的；但另外一个人年轻的时候血压正常偏高，为130-135/80-85mmHg，那么他老了后，血压要适当放宽，不要苛求收缩压非要降到140mmHg以下。另外，高血压患者合并有高同型半胱氨酸血症（H-Hcy）称之为H型高血压，比单有高血压卒中风险更高，应积极控制。如果Hcy数值十分高，还要注意家族易患的可能性。

  “我的血脂是正常的呀，干吗还要吃降脂药呢？”有很多患者觉得自己的血脂指标正常，就不需要管控了，丁新生指出，这句话部分正确，但不全面。其实也是一种认识上的误区，因为不但要注意血脂是否正常，更要注意动脉硬化的情况以及是否有斑块形成。所以应该查一下颈部血管B超，看看有没有斑块形成。一般来说，动脉粥样硬化随着年龄的增长而加重，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是其重要危险因素。长期动脉粥样硬化以后才会形成斑块，一旦有斑块形成，就说明动脉粥样硬化已不是早期，发生官腔狭窄甚至堵塞的风险升高，需要及时干预，一般服用他汀类或其他药物。

  饮食要合理，运动要量力而行

  预防脑血管病，尤其不能忽视的是健康生活方式的作用。丁新生表示，老年人在饮食方面一定要保证营养，过去的观念提倡老人多吃素、少吃肉，其实这种观念也不是十分科学的。他说，老年人也要新陈代谢，也需要补充蛋白质，要吃得少而精，所以平常适量摄入瘦肉、鸡蛋、鱼虾等食物以及新鲜蔬菜和水果是必要的。

  保证营养的同时，要适当运动，量力而行。丁新生解释，所谓量力而行：第一，老年人要根据自己的身体素质制定合理的运动，不能看别人每天走了一万步，自己也非要达到这个目标才行；第二，老年人已经不需要进行刻苦训练来锻炼意志品质，而要根据自己的身体状况来决定运动的方式和强度，如果你今天感到身体不适，就应该休息而不是坚持锻炼，如果运动中途感到劳累就要及时中止，不能勉强；第三，老年人不适宜力量型的运动，也不建议去爬山、爬楼，因为这容易伤膝盖，推荐选择慢跑、快走、游泳、太极、八段锦等适宜强度的有氧运动，时间以30~60分钟为宜。

  干细胞治疗有望让患者“重生”

  缺血性脑血管病以其高发病率、高致死率、高致残率、高复发率成为当前严重威胁人类健康的一大类重要疾病。其急性期治疗方法主要有溶栓治疗和介入治疗等，目的是疏通血管，恢复脑供血。在缺血性脑卒中急性发作时，首选静脉溶栓治疗，但有严格的时间窗限制，也就是在4.5小时之内，是有效且相对安全的。超过时间窗以后还可以进行MRI检查和评估，看能否进行动脉溶栓和取栓。但很多患者往往到达医院时就已经失去了溶栓的机会，或者是溶栓未获得良好效果，导致了偏瘫等后遗症的出现。对此，丁新生在20多年前就带领研究生开展了一系列干细胞治疗脑血管病的基础和临床研究。

  干细胞是一类具有多向分化潜能的细胞，在适当的条件下可以转化成神经细胞等多种体细胞，是组织再生修复的种子细胞。“这项研究就是希望通过干细胞治疗，促成患者脑缺血后的细胞营养、修复和再生，从而恢复神经功能。不过目前尚处于临床研究阶段，到实现临床推广，还有漫长的路要走，但我们已经看到了前景和希望。”丁新生对此信心满满。

  ■专家名片

  丁新生：国内神经病学领域著名专家，南京医科大学教授、博导，曾任江苏省人民医院神经内科主任及大内科主任，现任南京市第二医院特聘神经内科专家顾问及南医大附属逸夫医院专家，主任医师。从医40余载，他在脑血管病和中枢神经系统感染、神经变形疾病（AD、PD、ALS）和神经肌肉疾病以及遗传性疾病等领域都有很深的造诣和丰富的临床经验，在国内率先开展了相关疾病的临床诊疗研究和应用以及神经系统疾病的干细胞治疗的研究和临床应用。