六旬老伯突发“怪病”，走路不稳、分不清方向、认不出家人……看似只是颅内肿瘤，其实病情没有那么简单。近日，64岁的张老伯从无锡市二院血液科出院回家，激动地接过医护人员送给他的鲜花，和大家一起合影，并伸出大拇指点赞。这些简单的动作，对于一个月前的他来说，还是不可想象的。

  朱鲸润 张玥

  六旬老伯患上怪病

  一年前，家人突然发现张老伯走路时会莫名其妙地摔倒，右侧肢体无力，分不清方向，还时常认不出熟悉的人。

  张老伯来到无锡市二院神经内科孙杨主任医师的专家门诊就诊。头颅磁共振检查发现张老伯颅内存在多发占位，最大的直径有3厘米，于是孙杨主任医师请神经外科会诊后，将其转入神经外科进行治疗。神经外科副主任李兵主任医师仔细询问了病史，查阅了患者的各项影像资料，认为张老伯的肿瘤可能是淋巴瘤，于是为其安排微创手术脑部活检术，最终明确诊断为原发中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤。

  该病占非霍奇金淋巴瘤的1%，属于罕见病，5年生存率仅20%-30%。随后，患者被转入血液科，由市二院淋巴瘤MDT团队为其进行治疗。团队是由血液科、神经内科、神经外科、病理科、影像科、肿瘤放疗、重症医学科、消化内科、呼吸与危重症医学科等近十个省市临床重点专科组成，专家成员经验丰富，实力强劲。

  医生使出“终极绝招”

  虽然第一时间明确诊断，并进行对症治疗，但大家期待的效果却没有出现。血液科柳萍副主任医师介绍，经过三个疗程的常规化疗，患者的病情还在进展，于是立即进行二线强化化疗，三个疗程后，依然没有明显效果。如果病情再得不到控制，患者将有生命危险。

  在这种情况下，淋巴瘤MDT团队多次讨论后认为，患者对常规化疗药物不敏感，属于原发难治性淋巴瘤，需要进入三线治疗，也就是自体造血干细胞移植联合CAR-T细胞免疫疗法。这一治疗相当于采集患者自身的免疫T细胞作为“药引子”，经过特定的处理程序后，再回输到患者体内，激发患者自身的免疫细胞来清除癌细胞，以达到精准杀灭肿瘤细胞的作用。

  多学科团队攻坚克难

  虽然出于对医生的信任，患者家属毫不犹豫地选择了继续治疗。但这一治疗方法并不是能够药到病除的“灵丹妙药”，首先还是能够参考的病例太少，临床疗效和毒副作用的管理都需要进一步探索。淋巴瘤MDT团队翻遍国内外的各类文献，最终只找到了不到30例的病例报道。为了制定更好的个性化治疗方案，他们深入研究，反复讨论、推敲。

  治疗可能会产生三种毒副作用，但这是患者最后的希望了，家属坚定地跟王智主任医师说：“王主任，不管最后的结果如何，我们都想试一试。”

  然而就在放化疗过程中，患者突然发生了一次意外，在家里因行走不稳而摔倒，出现慢性硬膜下血肿。神经外科副主任李兵立即为患者进行钻孔引流手术，保证后期各项治疗措施能够按照预定的计划顺利实施。随后，血液科为患者进行了自体造血干细胞移植，然后再进行CAR-T细胞免疫治疗。

  治疗的第三天早上，柳萍副主任医师查房，惊喜地看到原来连手机都不记得是什么的张老伯，竟然一个人站在走廊上给老朋友打电话，思维清晰，语言流利，行走虽然蹒跚却已不需人搀扶。第五天复查磁共振显示，病灶明显缩小。

  然而正当患者和家属都沉浸在喜悦中，准备出院时，意外再次发生，患者夜间突然起了低烧。好在这是毒副作用里最轻微的一种，患者在没有用药的情况下很快退烧，淋巴瘤团队的专家们悬着的心也终于放下了。出院当天，李兵主任医师再次查看影像图确认，患者颅内的病灶较前进一步缩小。神经内科也为他开了改善认知和右手无力的药物，叮嘱他按时服药。血液科医护人员为患者送上鲜花，祝福他终于渡过难关。