2018年起，患者王先生（化姓）从小口咯血到大口吐血，辗转多地就医，病情逐渐加重，医生甚至下了“无法医治”结论。近日，南京市第二医院心胸外科团队另辟蹊径帮其拆“弹”，挽救了他的生命。

  通讯员 朱诺 现代快报+记者 任红娟

  曲折求医路，他被下了“死亡通牒”

  王先生年轻时曾患脓胸，受当时医疗条件限制，未及时、规范治疗，急性脓胸迁延成慢性脓胸，当时虽然没有什么特别的不适，却埋下了“定时炸弹”。

  2018年后，他开始出现右侧胸痛，于当地医院开胸进行胸腔脓肿清除。虽然脓肿清除很彻底，但是由于肺组织被脓肿压迫时间太久根本无法复张，脓腔依然存在，数月后王先生便开始出现咯血。

  谁知这一咯就停不下来了：初始是偶尔几小口，慢慢咯血量变大，也更频繁。王先生回忆道：“最严重的一次，我正好在门诊就诊，突然‘噗’的一声呕出一大口血，医院立刻做了介入急诊手术。”介入下行肺动脉栓塞止血，手术后咯血得到部分改善，但依然没有断根，随后还出现了盗汗症状，根本无法正常生活、工作。

  省内各大医院跑了一圈，北京、上海到处托人打听治疗方案，结果一次次失望。“很多医院都不肯收治，医生直接说‘治不了了，就回家等着吧’。”几近绝望的王先生经人介绍，抱着最后一丝希望来到了南京市第二医院心胸外科，该科副主任刘宏接诊后，认真询问了病史，仔细阅片后判断，患者右侧脓胸伴毁损肺+反复咯血，手术是唯一的出路。虽然难度较大，但仍有一丝生的可能。

  2022年6月，王先生被推进手术室，虽然刘宏团队术前已预估了手术难度，备了充足的血液，但手术难度远超预期，从原手术切口切开皮肤、肌肉，但当打开肋间肌，准备进胸时发现，壁层胸膜血管增生，一碰就出血，而且根本止不住血，尝试了不同的位置，甚至切除部分肋骨，依然完全无法进胸。2个多小时过去，出血800毫升，仅仅在胸膜开了1厘米的窗，手术半步还没迈出，远远地看到胸腔的脓肿，却只能望“脓”兴叹，更别说切肺了，为了安全只能被迫放弃。

  另辟蹊径，帮患者妙拆“弹”

  下一步该怎么办呢？刘宏介绍，像王先生这样的手术无法进胸的脓胸在目前仅仅遇到过3例，在国内非常少见，治疗非常棘手。经历初次手术受挫后，刘宏团队再次集结，讨论病情，寻找解决方案。患者反复脓胸感染、肺毁损，又经历手术干扰，目前血管增生明显，经胸这条路已被堵死，能不能通过心包内处理肺门，把肺血管切断后再处理胸腔呢？毕竟患者心包内受感染侵犯可能性小，结构应该正常。

  此时王先生犹豫了，始终下不了决心，毕竟已经经历了两次手术以及介入治疗，其次经心包手术需要纵锯胸骨，创伤较大。正犹豫不决时，王先生再次出现咯血，这一次来得凶猛，一次就三四百毫升的出血量，每天不停咯血，不得不住进ICU，再次介入紧急栓塞，甚至连肺动脉都栓了，效果依旧不明显。

  再一次手术，又是紧急手术，医院麻醉科、输血科通力协作，王先生被推进同一间手术室，麻醉、插管，一切顺利，锯开胸骨，打开心包，当看见没有粘连、正常的心包腔结构时，刘宏长舒一口气，因为这说明跟术前预料的一样。心包腔可以游离出肺门结构，小心游离右肺动脉干、上肺静脉、下肺静脉，分别切断三支血管，再游离右主支气管，切断，手术成功一半，至此患者至少不会再咯血了。继续乘胜追击，小心打开纵隔胸膜，虽然右侧胸腔“铁板一块”，根本辨识不出正常解剖结构，但此时出血已经不像第一次手术那么凶猛了，边剥离边止血，终于打开了右侧胸腔的脓腔，脓肿清理出整整2斤，快速切除了右侧已经失去功能的毁损肺，手术成功了！