如今，“银发一族”也加入了5G冲浪大军，不少老年人的眼睛每天超长“待机”，随着年龄的增长，白内障这一视力杀手悄无声息地靠近，将老年人带入朦胧世界，生活质量也因此受到影响。9月21日，现代快报名医天团直播间特别邀请到南京医科大学附属眼科医院白内障科副主任医师李柯然，聊一聊飞秒激光“加持”的白内障手术，不用动刀，十分钟重启高清“视界”。

  现代快报+记者 安莹 梅书华/文 牛华新 叶子/摄

  老年人加入5G“冲浪”，眼睛超长“待机”

  刷抖音、玩游戏、网上购物……数字时代，网上冲浪也成了老年人的日常。65岁的陈奶奶是个游戏迷，为了通关，有时连等公交车也要掏出手机玩一会，一天下来，她的手机使用时间报告显示，游戏耗时常常高达五六个小时。

  近日，陈奶奶外出买菜时，差点摔了一跤。“有个小台阶，没有看清楚，踩空了。”陈奶奶抱怨自己年纪大了，看东西都有些模糊，看路灯还有重影。家人了解后，立即带着她来到南京医科大学附属眼科医院就诊。最终，陈奶奶被确诊为白内障。

  随着数字时代的发展，人们的出行、社交、娱乐都逐步离不开各种电子产品。一方面，方便有趣的电子产品丰富了老年人的退休生活，但另一方面，频繁的网上冲浪，让老年人的眼睛超长“待机”，再加上年龄的增长，视力下降似乎是个逃不掉的问题。李柯然介绍，眼睛是一个复杂的结构，里面任何一个部分出现了问题，都会影响视力，有的甚至会引起失明，而最容易造成失明的是白内障，这一疾病是眼球中的重要结构——晶状体出现问题，变得浑浊，80岁后，白内障患病率基本为100%。

  模糊、眩光、复视……警惕这些视觉变化

  “白内障的发展有一个过程，当视觉出现变化时，老年人就要当心了。”李柯然提醒，白内障引起的视觉变化主要有七种，第一种是视力下降，这是白内障最明显也是最重要的症状。晶状体轻度混浊如果发生在周边部分，并不会严重影响视力，如果晶状体混浊发生在中央，即使混浊范围不大，也可能明显影响视力，强光下，瞳孔缩小，进入眼内光线减少，视力下降会更明显，不如弱光下视力好。晶状体混浊严重，视力可以下降至只能看到光感。

  第二种是对比敏感度下降，也就是看不清楚精细的细节，她举例，有的患者来检查视力时有0.6，但他表示出去遛弯时，距离他远一点的熟人打招呼时，他却看不清对方的脸。第三种是屈光改变，核性白内障因为晶状体屈光指数增加，晶状体的屈光折射能力增强，产生核性近视，原有老花症状减轻。晶状体混浊程度不一，还会产生晶体源性散光。门诊上，李柯然经常遇到患者表示自己原来看远还可以，看近要戴老花镜，但是最近半年，发现自己看近不要戴老花镜了，但是看远不清楚了，其实他就是出现了核性白内障。

  第四种是单眼复视或多视，是因为晶状体内混浊或水隙形成，各部分的屈光力不一，比如有的患者表示自己晚上看月亮，会看到好多个月亮重叠在一起，交通灯会变成一团灯花，其实这就是白内障引起的单眼复视。第五种是眩光，这是晶状体混浊使进入眼内的光线产生散射引起。第六种是色觉改变，自然界的白光是红橙黄绿蓝靛紫，晶状体混浊会使光谱中蓝色端的光线吸收增强，使患者对这些光的敏感度下降。核的颜色改变也会使患眼产生相同的色觉改变。例如有的患者晶状体产生棕色改变，他看东西就会发黄，发暗；第七种是视野缺损，是晶状体混浊导致白内障患者视野产生不同程度的缺损。

  白内障不必等“熟了”再手术，当心拖出青光眼

  当白内障的种种症状已经出现时，有的老人却会选择等一等，觉得等“熟了”才能做手术。实际上，等白内障“熟了”再手术是白内障手术发展过程中已经被淘汰的做法。

  李柯然介绍，在20世纪六七十年代，使用囊内摘除术，这种方式是将浑浊晶体完整取出眼外，无须植入人工晶体，手术后需佩戴较厚的远视镜片；自20世纪80年代，白内障囊内摘除逐步被白内障囊外摘除术所代替，这种术式截开晶状体前囊，娩出晶状体核，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入人工晶状体，这种方式需要等晶状体核较硬的时候，也就是“熟了”的时候再整个取出；90年代开始，随着白内障超声乳化技术的发展及人工晶体材料和设计的改良，手术形式又有了进一步的改良。而白内障手术切口也在不断缩小，由12毫米逐步缩小至2—3毫米，近年来又出现1.8毫米或1.5毫米切口。随着超声乳化手术的开展，白内障手术时机已大大提前，不必等到白内障长“熟”再行手术。当白内障患者的视力下降至0.4或0.5以下时，或者视觉质量影响日常生活，即可行手术治疗，及早恢复良好的视力。

  “白内障拖得太久，风险非常大。”李柯然强调。以最常见的皮质性白内障为例，它的发展分为四个期，初发期，膨胀期，成熟期，过熟期。比如，膨胀期的白内障会诱发急性闭角型青光眼，过熟期的白内障因为晶状体水分丢失，囊膜变性，液化的皮质渗透在晶体囊膜外可诱发葡萄膜炎，此外，晶状体皮质因为长期沉积于前房角并堵塞房角而引起晶状体溶解性的青光眼，过熟期的白内障还会发生悬韧带的退行性变而导致晶状体脱位。所以白内障也是要早发现早干预早治疗的。

  白内障手术进入无刀时代，视觉效果“私人定制”

  白内障逃不掉，及时治疗却有效。面对白内障手术，有的患者害怕在眼睛上动刀，实际上，白内障手术无刀时代早已到来。2013年4月，中国完成第一例飞秒激光辅助白内障摘除，中国完成第一例飞秒激光辅助白内障摘除。在治疗白内障的过程中，无须使用手术刀等，而使用电脑数字化控制的飞秒激光，可以精确控制切口大小、深度、位置和形状，结构精密，自闭性好，还可以降低感染率，减少术源性散光。

  有了飞秒激光的加持，高端多功能人工晶体手术更加精准化，帮助越来越多的患者实现视觉效果的“私人定制”。李柯然介绍，人工晶体随着手术方式更新迭代，可以满足患者的不同需求。有的患者只需要看远，可以接受看近时戴眼镜，就选择单焦点晶体；有的患者不想戴眼镜，希望看远看近都可以达到，可以选择双焦点人工晶状体，但是看电脑会差一些；还有的患者要求更高，可以选择三焦点晶体，这种晶体具有全程视力，包括远视力，中视力，近视力。另外，散光矫正晶状体，可以矫正角膜散光，改善术后裸眼视力。

  李柯然介绍，对于一个经验丰富的白内障手术医生来说，一台白内障的时间也就5—10分钟甚至更短，在飞秒激光辅助的白内障手术中，中间很多步骤是机器设定完成的，全程约5分钟。她也提醒，虽然白内障手术时间短，但术前准备及术后护理非常重要。比如糖尿病患者术前要将血糖控制平稳，否则很可能造成眼部感染。术后要谨遵医嘱做好抗感染护理，避免需要再次治疗。