今天是9·20，全国第34个爱牙日。中国牙病防治基金会专家组成员、南京大学医学院附属口腔医院高级专家诊疗中心的葛久禹教授在接受记者采访时，解读了老年人牙齿的保护。

  问：请问老年人最大的幸福是什么？

  葛久禹：随着年龄增长，机体可出现不同程度的老化，包括器官功能减退、基础代谢降低等，并可能存在不同程度和不同类别的慢性疾病。由于牙齿的缺失，生理、心理和社会经济情况的改变，可能使老年人摄取的食物量减少，同时由于体力活动减少等原因，可能使食欲减退，此外由于消化吸收功能减弱，容易发生营养素摄入不均衡，造成营养不良。

  今年是全国第34个爱牙日。从我们目前临床调查来看，老年人口腔卫生状况普遍较差，口腔疾病发展变化速度也比较快，严重影响老年人生活质量。因此，老年人的自我口腔保健意识尤显重要。维护良好的口腔健康对于老年人摄入足量、均衡的营养，保证老年人的全身健康是至关重要的。

  问：请问葛教授老年人口腔疾病有哪些特点？

  葛久禹：老年人口腔疾病的特征包括以下几点：

  一、牙周炎：随着机体老化，支持牙齿的牙周组织发生生理性退化，牙龈退缩，牙槽骨吸收，临床表现牙冠伸长，根颈外露，根分叉暴露，牙齿不同程度松动。牙周炎发病率较高，据有关文献报道一般在68%以上。

  二、缺牙数目多造成多个间隙，而且因缺牙时间长短不一，牙槽嵴出现高低不平。

  三、余留牙少而且条件差：①松动牙多，残冠、残根多。②因缺牙时间过长或残根久留而造成邻牙倾斜移位或对牙伸长。

  四、牙齿过敏：牙面釉质磨损过重、牙龈退缩牙颈或根分叉暴露及楔状缺损均可造成牙齿过敏。

  五、牙面磨损大，牙冠变短，面下1/3降低，甚至有颞颌关节症状。

  问：我爷爷常说他吃东西“倒牙”，冷、热、酸、甜等刺激会产生短暂而尖锐的疼痛。这是不是您说的牙齿敏感症？

  葛久禹：是的，人的牙齿是由牙釉质、牙本质、牙骨质以及牙髓组成的。牙釉质在牙冠的最外层，是人体中最硬的物质。当步入中老年后，牙釉质层逐渐被磨耗掉了，里面的牙本质层开始暴露在外。由于牙齿最内层的牙髓中的神经末梢分布在牙本质中，所以遇到酸、冷这些刺激，神经就会产生酸痛的感觉。

  此外，中老年人因自然年龄因素或因牙周病，造成牙龈萎缩，牙齿颈部和根部外露，这些部位被破坏后，里面的牙本质层离神经近，也容易受到刺激造成疼痛。

  问：有些老年人刷牙方法不正确，用“拉锯式”横刷，在牙颈部刷出一道“V”形沟，称为“楔状缺损”。由于楔状缺损的底部靠近牙髓神经，是不是酸、冷也会对神经造成刺激？

  葛久禹：是的，“楔状缺损”的成因很多，不正确刷牙是其中之一。对于牙齿敏感症的防治，建议：①饭后漱口；②减少酸性食物和饮料的摄入；③选择合格的牙刷，采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大；④使用抗敏感牙膏并及时就医。

  老年人一旦患有牙齿敏感症，应少食或不食过硬、过冷、过热、过酸或过甜的食物，不妨常吃些大蒜、核桃之类的食物，或咀嚼泡过的茶叶，同时要选择刷毛软、刷头小的保健牙刷。除了这些脱敏措施外，必要时还可去口腔医院充填龋齿和楔状缺损，进行脱敏治疗。

  问：我爷爷因为塞牙而不敢吃牛肉、韭菜，为什么年纪大了，吃东西就容易塞牙？

  葛久禹：“塞牙”，我们称之为食物嵌塞，是老年人最常见的口腔不适之一，其原因主要为长期咀嚼磨耗使得牙齿牙冠发生明显磨损，牙齿形态变得不利于自我清洁。随着年龄增长，原先存在在两牙邻面间隙的牙龈乳头萎缩后留下缝隙。缺牙后邻牙倾斜，牙列拥挤或稀疏，邻面龋洞充填未能恢复好接触区等。这样，在咀嚼过程中，食物就会沿水平或垂直方向挤入牙间缝隙，造成塞牙。

  问：“食物嵌塞”还分两个方向？

  葛久禹：是的。分为“垂直嵌塞”和“水平嵌塞”两种。先说“垂直嵌塞”，我们上下牙之间并不是一一对应关系，你张开口，看看自己牙，上门牙是不是要比下门牙要宽得多？因而可以推论上下牙实际上是错位相对，牙尖是对在对颌牙的两牙之间。在咬合时有些锐利的牙尖会像楔子一样，在上下牙对咬时在其相对的两牙之间“挤”开一条缝，并将食物“填塞”进去。这就是垂直嵌塞。这大都发生在少数牙、个别牙。

  问：那什么是“水平嵌塞”呢？

  葛久禹：老年人由于牙周疾病导致牙龈退缩，原先存在在两牙邻间隙的龈乳头萎缩后留下一个三角形空间，在咀嚼过程食物中水平地嵌塞进去。这就是“水平嵌塞”。

  如果存在牙列拥挤或稀疏，缺牙后邻牙倾斜、牙周病患牙松动，邻面龋洞充填时未能恢复好接触区等情况时，嵌塞现象就会更频繁地发生。

  问：那怎么办呢？

  葛久禹：遇到塞牙情况时，应立即刷牙、漱口，避免用粗糙牙签剔牙。刷不掉的嵌塞物可用质地较柔软的牙线、牙间刷清理，不可用力过猛过快。反复塞牙者应到医院进行口腔专业治疗。可以通过去除过锐的牙尖，重新充填龋洞和修复邻面接触等方法消除嵌塞。

  问：我爷爷牙都是在牙根上坏，最后断了，残留的牙齿需要拔掉吗？

  葛久禹：老年人由于牙龈萎缩，牙根颈部暴露于口腔环境，再加上食物嵌塞，颈部根面易发生龋坏，称之为颈部根面龋，断了以后就成了残根残冠。这也是老年人的口腔常见病和多发病。

  预防颈部根面龋需要做到以下几点：使用含氟牙膏、保健牙刷，用正确的方法早晚刷牙，饭后漱口，适当控制各种甜食摄入频率，多吃新鲜蔬菜与瓜果，安排合理膳食，保证微量元素的摄取，增加牙齿抗龋能力。

  残根可成为全身感染的病灶，往往可引起全身性疾病。因此，老年人应该及时拔除没有治疗价值的残根或残冠，及时镶牙，保持口腔牙列的完整，恢复口腔的基本功能。

  问：许多老年人认为年纪大了，牙齿松了、掉了是一种正常现象，所以对有问题的牙齿、可以治疗的牙齿也不去找医生治疗，或者就医后认为补牙太麻烦就想一拔了之。

  葛久禹：人老掉牙不是必然规律，大多数是由于长期患有龋病、牙周病等口腔疾病造成的。只要预防和控制口腔疾病，掌握科学的口腔保健方法，形成良好的口腔卫生习惯，就可以终生拥有一副健康的牙齿。

  问：有时候会听到口腔科医务人员吐槽，有些老年人不愿意听从医生的建议，认为反正老了，牙病可治可不治，治疗白花钱。

  葛久禹：医务人员应当注意自己的语言修养，关心和体贴病人，像尊重自己的长辈一样尊重他们，做到体贴入微，关心备至，态度和蔼，语言亲切。检查、诊疗操作要轻柔，耐心解释病情以及治疗方案。

  老年人随着生理机制的衰退和社会因素的影响，有着独特的心理特点，有时候老人甚至承受着比年轻人更大的生理和心理压力。所以在某种情况下，老年人很可能产生心理上情绪消沉、抑郁、不稳定，口腔科医生一方面要掌握老年口腔医学知识与技能，另一方面又要懂得心理治疗，医生应尊重老年病人，帮助老年人消除对“年老”不正确的看法，老年期是生理期，千万不要把老年期看成是病理期，要驱散他们的心理迷雾，畅通心理障碍，促进心理健康。

  问：请问老年人如何做好口腔自我保健？

  葛久禹：首先，做好刷牙。人老不掉牙，有牙坚持刷。人老掉牙不是必然规律，老年人要选择合乎卫生要求的老人用或成人用保健牙刷。其刷头较小，刷毛软而有弹性，刷柄扁而宽，容易握住，不易滑脱。最好选用含氟牙膏，可以预防根面龋，坚持餐后刷牙。

  由于老年人牙齿稀松，牙缝较宽，光靠刷牙还不足以保持牙齿清洁，推荐使用牙间隙刷或使用牙线以去除邻面与根面的牙菌斑。顺着每个牙缝的两个牙面缓慢滑动，不要用力过猛过快，可帮助清洁牙邻面的软垢和牙菌斑。

  无齿老人也需要勤刷牙。刷牙可使中枢神经所支配的吞咽反射和咳嗽反射功能增强，有益于保持呼吸道的纯净。老年人即使牙齿已完全脱落，也应该用柔软的牙刷刷洗牙龈、牙槽。这对预防呼吸道感染也有十分重要的作用。当然，假牙也要认真刷洗。

  其次，洁牙。每半年去医疗机构做一次口腔健康检查。由于老年人口腔解剖生理的特殊性，口腔疾病发展变化速度快，口腔自我修复能力减弱。因此，为老年人提供定期检查、洁治等保健措施对维持口腔健康必不可少。每半年的一次口腔健康检查和洁治可以及时发现问题，及时处理，同时清除了牙齿上附着的结石与污垢。

  再之，纠正不良卫生习惯与生活方式。如戒除烟酒嗜好，不用牙齿开瓶盖，不用牙齿咬硬物，包括骨头、蟹、核桃等。此外，餐后不能用火柴梗、发卡等代替牙签剔牙。同时，坚持餐后漱口与睡前刷牙的良好习惯，及时填补龋洞。

  最后，及时修复缺失牙及保护义齿的基牙。老人脱牙并非因为年龄因素或自然衰老，龋齿和牙周病才是导致他们牙齿丧失的大敌。及时把缺少的牙齿镶上，是老年人口腔保健一项不可忽略的内容。保护基牙最主要的是每天认真仔细刷牙，尤其是邻面。基牙有病更要及时治疗，否则基牙一旦缺失，义齿将丧失功能。假牙每天摘、刷、泡，这一套必须做好。

  问：老年人还会有口腔黏膜的问题吧？

  葛久禹：老年是口腔黏膜疾病高发的年龄，老年人应该关注口腔黏膜变化，发现口腔内有两周以上没有愈合的溃疡，口腔黏膜有硬结、白色或红色斑块及出现牙痛、牙龈出血等不适症状后要及时就医。如果口腔黏膜长期受到不良刺激或有烟酒不良嗜好，容易发生口腔白斑甚至口腔癌。因此，应早期预防，消除不良刺激和戒除烟酒嗜好，一旦出现疾病症状要及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

  问：之前您为一位老爷爷看牙时说，想要头发花白时还有一口好牙，还可以天天给牙齿做保健操，牙齿保健操怎么做呢？

  葛久禹：实际上，牙齿保健操很简单。一是扣齿法，每日早晚都以上牙对下牙空口咬撞20次，有促进牙槽骨及牙骨质新生的良好效果扣齿。另一种是牙龈按摩法，以手指伸入口中在牙龈上揉按数十次，每次由后向前，由轻到重。长期坚持对促进牙龈血液循环，防治牙周疾病，大有好处。

  从中医的角度讲，适当“叩齿”和“运舌”都是口腔保健的好方法。“叩齿”即为上下齿“打架”，每天早晚各一次，每次20下；“运舌”则是指用舌头在嘴里来回转动，促进唾液分泌，对预防黏膜性口干有一定效果。这些做法可以促进牙周血液循环、增进牙周组织健康，长期坚持可固齿强身。如果牙齿松动、咬合错乱，叩齿往往会造成牙周组织创伤，不宜作叩齿保健。

  老年人的自我保健活动是其他人无法完全取代的，是老年人保持口腔健康的基础，应加以重视。

  “早晚刷牙、正确刷牙、饭后漱口、定期检查。”是我送给老年朋友的礼物。

  通讯员 施苏倩 严静