生病去医院，总是希望能找到一个好的手术医生，那么这些医生的手术绝活，到底是怎么练出来的呢？近日，江苏省人民医院举办了第七届外科青年医师技能大赛，用各种有趣的比赛项目，检验医生的手上基本功。参赛选手为来自医院大外科各临床科室的28名青年医师。外科医生同场竞技，也让我们知道，一个外科手术医生的培养和成长，是有多么不容易。专家告诉记者，即使以后进入了机器人手术时代，外科医生的手上娴熟技术，依然不可或缺，无法替代。

  通讯员 董菊 朱小刚

  现代快报+记者 刘峻

  给葡萄做手术

  随着主持人一声“计时开始”，初赛——“模拟手术：肿物活检+打结”正式开始。题目挺有意思：“葡萄小姐最近体检发现葡萄核出了问题，要行切开活检术。葡萄小姐是个爱美人士，在行手术的同时，最好能够考虑美容的需求。”说白了，就是用手术器械，把葡萄籽取出来，再缝合起来。平时吃葡萄吐籽，简单，用手术刀漂亮取出，挺难。

  实际上，比赛从“手术前”就已经开始了。医者，还需要医心。比赛的医生，需要用合理的语言“安抚”患者的心理，让患者不紧张。虽然是对着一颗葡萄，但是医生对着葡萄的模拟语言沟通也是评分标准之一。

  接下来是手上技术活的考验。此项比赛共8分钟，要求2分钟内医生完成尽量多的高质量外科方结，并在剩余时间内在微创切口下完成对葡萄核的取出活检。江苏省人民医院泌尿外科住院医师赵睿哲用手术刀片，轻轻划开葡萄皮，用镊子准确取核后，葡萄肉和葡萄皮还没有太大的破坏，接着就是用手术弯针和线，快速缝合、打结。葡萄皮不仅没破，还缝得十分整齐，飞针走线，也是让人大开眼界。

  “给葡萄手术我还是第一次。”赵睿哲表示，尤其是给葡萄缝合，还是相当有难度的。因为葡萄与平常缝合的组织相比，强度大韧性小，这就要求操作非常轻柔，而且在缝合过程中，手部只要有轻微的抖动，就很容易造成葡萄组织的拉扯、撕裂。“有点紧张，好在中间做了些许的调整，总体感觉发挥还行。”

  小葡萄，考出四项基本功

  在比赛现场，28名外科青年医师在操作台上娴熟地操作，动作行云流水，切开、缝合、打结、止血一气呵成，在记者看来，似乎都差不多，但是在专业医生评委眼里，水平还是有差距。

  “这轮比赛的意义就是考验外科医生最重要的四项技能：切开、缝合、打结和止血。”江苏省人民医院大外科主任、主任医师吴延虎表示，虽然比赛内容缺少了止血这一环节，但由于葡萄相比人更娇嫩，要求医生的操作更人性化，用这种方法训练，对手、眼、脑的协调配合以及手指力度的精准掌控很有用。

  经过第一轮的残酷淘汰，十六强选手分为四组，开始进行半决赛。“感染切口换药”“腔镜图案裁剪+缝合”“外伤缝合”“深部血管结扎止血”，选手们依次完成四项操作。四个科目分别针对青年外科医师换药、内镜、缝合、止血四项基本技能，既考验选手们的技能也考验选手们的心态。经过四轮紧张的比赛，专家们严格进行计分和评审，最终四位选手进入了外科实景处置决赛环节——“术后出血+心跳骤停处理”。

  情景外科高级模拟人处理是考验选手们在指定的情景下进行外科急诊处置。为实现评分的标准化、科学化，组委特别准备了高级多功能成人综合救治模拟人。

  在家用猪蹄香蕉皮反复“加练”

  看来，作为普外科医生，在成长过程中必须要经过大量的练习，包括最基本的缝合打结。平时外科医生们也会在家里训练，猪蹄、香蕉皮等都是常用的道具。为练就“一针见血”的静脉穿刺技术，很多医生用自己和同事当“小白鼠”不断重复进行。活越精湛，手术质量越高，患者承受的痛苦越少。

  刚刚走上工作岗位的普外科住院医师张以罡告诉记者，自己平时也会利用业余时间去练习外科手术的一些基本操作，就拿本次为“葡萄小姐”进行取核活检来说，由于葡萄本身的一些特性，它比平常的真实手术可能要求更为精细，如果不经过长期的练习，很难圆满完成。

  “医学是一个由量变到质变的过程，这就要求我们青年医师必须把握每一次机会，去练习、去积累，只有这样熟练掌握手术过程中的每个细节，当以后面对真正的患者时，才不会慌张，才能很好地去完成手术。” 张以罡说。

  为熟练掌握打结技巧，外科医生一天可能就练上成千上万遍。“自己的扣子、床栏杆上、抽屉把手上，只要有空闲就会拉一根线练习打结。”不到1秒就能打上一个复杂的外科结，成为外科医生的必备基础，到处留下的勒痕见证着他们的努力，泌尿外科医生钱健说，“一个动作提高一秒，就能为患者节省手术时间。”因为手术视野的问题，位置所限，有时候切割、缝合得由人的左手来操作，“很多医生不是左撇子，都会下意识地训练左手，用左手吃饭、刷牙、干活。”平时有空，还会做手指操，两只手分别朝不同方向旋转，或者同侧的手脚分别朝不同方向旋转，“同侧的手脚是由同一侧大脑控制，要朝不同方向运转需要较长时间的锻炼才能做到。”

  优秀外科医生的标志

  冷静的头脑，专业的手法，娴熟的技术是危急时刻挽救生命的必备条件，也是作为一名优秀外科医生应具备的临床能力。一位外科医生的培养周期，大约需要8年时间，从开始学做手术，到手术中观察病情变化和术后变化，要做到游刃有余，需要花很长的时间。一些科室，比如心脏外科，医生培养周期相对于其他科室更长，达到10—15年。以心脏缝合为例,在一个跳动的心脏上缝合，每一针都必须是确切的，差之毫厘病人就有可能无法活下来。如果想做到行业最顶尖的外科医生，那时间更是很长。一名专家告诉记者，以现在的培养机制来看，现在的医学生博士毕业到医院，已经快30岁，要成为一名成熟的外科医生，进入自己的事业辉煌期，要等到40岁左右，漫长的学习是少不了的。

  在这次比赛开始前，江苏省人民医院苗毅教授致辞时说，做好手术，救治生命，责任重大，基本功是根本。年轻的住院医师练好扎实基本功，是做好手术的必经之路。每一个优秀的外科医生，手上都有两个“钻戒”，一个在无名指上，一个在大拇指挠侧——两个因为长期接触手术器械而磨出的老茧。

  “机器人”登场还需要外科绝活吗

  随着医疗科技的飞跃发展，手术机器人的出现，似乎可以逐渐替代外科医生们的刀尖功夫，现在各大医院，泌尿外科、普外科等，都在广泛用机器人做手术。一台高精尖的肿瘤手术，可以由“机器人”来配合完成，那还需要外科医生如此苦练技艺吗？“外科医生的手法技能太重要了，有了‘机器人’也不例外。”吴延虎解释，“机器人所有手术是通过医生来操作完成的，即使是机器人来做手术，机械臂也靠外科医生双手操作。如果外科医生没有这个基本技能，想直接跨越到机器人完成手术，是不可能的。此外，整个手术也是按照医生制定的方案来完成，这些基本技能也必不可少。”外科医生拥有良好的基本技能是对未来机器人手术的保障。