脑部长了肿瘤怎么办？如何不打开头颅就能拆除“定时炸弹”？近日，东部战区总医院神经外科成功完成一例手术，采用内镜“拆弹”后颅底重建，让患者有了活下去的希望。

  通讯员 王娟 现代快报+记者 安莹

  陈女士5年前开始出现闭经，近月来，陈女士突然头痛、头晕且恶心呕吐，看东西也愈发模糊，紧急做核磁共振才得知颅内鞍区部位有个肿瘤。得知这一消息，犹如晴天霹雳一般，陈女士一家都笼罩在乌云当中。

  绝望中，经熟人介绍得知东部战区总医院神经外科有过硬的技术可以治疗鞍区部位的肿瘤且不用打开头颅。“不用开颅？” 一听到这，陈女士及家人仿佛乌云中看到了光。来到医院，神经外科主任马驰原接诊后，根据核磁共振片子和患者的症状，初步诊断为颅咽管瘤。他安慰病人说：“你们不用过于焦心，虽然是颅内肿瘤，但良性居多，我们有办法可以不开颅就能将肿瘤切除干净。”

  住院后，马驰原带领团队全面评估陈女士的病情，开展病例讨论会。颅咽管瘤，来自于人在胎儿时期特有的组织“颅咽管”，由于毗邻人脑两大内分泌中枢——下丘脑和垂体，附近还有视神经、颈动脉、视神经等复杂结构，稍有不慎将严重破坏病人的生理功能，所以手术风险大，难度高。

  然而利用神经内镜技术做颅咽管瘤手术，是神经外科微侵袭手术界非常具有代表性的技术。它具有创伤更小，视野更清晰，显露范围更广泛的优势，能够近距离观察病变，大大减轻了手术损伤。同时为了防止术后脑脊液漏导致患者颅内感染，马驰原的团队创新性运用颅底重建多层修复技术，可以大大降低患者术后脑脊液鼻漏的发生率和颅内感染的风险，颅底重建理念旨在以硬膜修补为中心的高流量脑脊液修复和以自体组织为主要修复材料，使得患者术后痛苦小，恢复快，住院时间短，减少患者住院成本。与陈女士及家人详细讲解手术方案后，团队最终确定手术方式为经鼻神经内镜下进行颅咽管瘤切除术+颅底修复重建。

  一切准备就绪，医疗团队很快就为陈女士安排了手术。手术运用神经内镜从鼻孔入路，通过颅底充分暴露出肿瘤组织，根据内镜提供的全方位清晰显示肿瘤与周围的重要结构，团队将肿瘤组织全部切除干净。但由于内镜手术对颅底硬膜及骨质有一定程度的损伤，为了防止术后脑脊液漏，接下来的颅底修复重建是最关键的一环！

  首先，团队在瘤腔内放置自体脂肪进行空间填充，取患者大腿外侧的阔筋膜放置于硬膜内作为硬膜内的屏障，必要时进行硬脑膜缝合。其次，使用免缝合人工硬膜进行硬膜外覆盖，接着将原移除的颅骨骨片进行复位，重建鞍底骨质缺损，用带蒂的鼻中隔黏膜瓣进行覆盖，外用纤维蛋白黏合剂固定。最后应用球囊进行压迫，起到固定支撑的作用。历时3个多小时的“精雕细琢”，手术最终顺利完成。

  术后，在护理团队的精心护理下，陈女士在1周后顺利拔除腰大池引流管，并可自主下床活动，2周后取出球囊。视力慢慢由模糊变清晰，同时积极补充激素，控制尿量，陈女士恢复得越来越好。得知很快可以出院，她忍不住哽咽道：“真的很感谢东部战区总医院神经外科马驰原主任及其团队，是你们给了我活下去的希望！”