肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第一位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》，其中很多内容值得关注。

  通讯员 杨璞 现代快报+记者 刘峻

  开展肺癌早期筛查意义重大

  低剂量螺旋CT比拍胸片更具优势

  南京市中西医结合医院放射科主任唐晨虎介绍，筛查是发现早期肺癌最有效的手段，但是筛查的方法很重要。普通体检中，最常见的肺部检查是胸部X线透视，这种筛查方法对发现肺部结节有较大的局限性。因为分辨率较低，如有病变部位也容易受到纵隔、心脏、肋骨、胸骨等组织结构的重叠，无法辨识肺部的小结节，容易出现漏诊的情况。低剂量螺旋CT对于肺癌的检出率更高，几毫米的肺部结节都可以发现，而且其产生的放射剂量比常规CT更低，对人体影响很小。

  根据美国癌症联合协会（AJCC）第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整体预后远好于晚期患者，5年生存率达到68%-92%。强调早期筛查，能够使肺癌治疗的关口前移、大幅改善患者的预后结局。南京市中西医结合医院肺病科（呼吸内科）主任李芳主任医师建议，对于肺癌的高危人群，可以在每年的体检中增加此类筛查，需要强调的是，低剂量螺旋CT只能查出可疑病变，如检查结果出现异常，需要进一步明确诊断，对于高度怀疑转移性病灶应积极寻找原发病灶，条件允许的情况下可采用支气管镜下活检或者肺穿刺检查，进一步明确病理学依据，病理活检才是诊断肺癌的“金标准”。

  肺结节应进行分类管理

  中医认为此病多因“郁”而起

  2022版中华医学会肺癌临床指南（下称“指南”）中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预。对于<5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT检查；对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。

  李芳介绍说，良性的肺结节一般为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性结节多为早期肺癌。现代医学对肺结节的病因病机尚不十分明确，中医一般认为归属“肺积”范畴，主要病机为“郁”，临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见，女性多气郁、男性多痰郁，治疗原则主要是“行气开郁、涤痰散结、标本兼治”。

  七类人群应定期筛查

  年龄超过45岁更要注意

  李芳说，该指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查，主要因为肺癌的年龄发病率及死亡率在45岁之后显著增加。因此，年龄超过45岁的人群最好定期进行筛查。

  值得注意的是，本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查： 吸烟；二手烟或环境油烟吸入史；职业致癌物质暴露史；个人肿瘤史；直系亲属肺癌家族史；慢性肺部疾病史。