随着年龄的增长，高龄老人生理机能减退，一旦遇到大病顽疾，救治更加复杂困难。近日，在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）老年ICU，在经历了两个月的生死赛跑，102岁高龄的贺老终于从命悬一线到转危为安，成功从老年ICU转入老年心内科病房继续治疗，创造了生命的奇迹。

  通讯员 李响 段怡然 现代快报+记者 刘峻

  突发病情恶化，医护合力紧急抢救

  3月23日，在江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）老年内分泌科住院治疗的贺老突发病情恶化，由于其年事已高且有多年高血压、下肢动脉硬化性闭塞症病史，一时间情况十分危急，出现了神志恶化，呼吸急促等一系列严重症状，心律失常，心率飙升至140次/分（成年人正常的心率范围为60—100次/分）。在生死关头，老年ICU医生紧急会诊并立即联系麻醉科进行紧急插管，在第一时间将贺老转运到了重症监护病房。

  老年ICU周苏明主任结合贺老的病史、症状和体征及辅助检查，考虑到患者超高龄的实际困难以及本次病情恶化的主要病因，周主任立即完善了相关检查，采取一系列相应的紧急治疗抢救措施，并运用脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）技术，根据检测指标精细调节治疗措施。最终，在全科医生和护士井然有序的抢救下，贺老的各项生命体征趋于平稳。

  救治一波三折，个性化方案卓有成效

  警报并没有完全解除。贺老被送检的血培养报阳，可能存在血行感染。为防止因感染所引起的全身炎性反应、高热，甚至昏迷休克的症状，老年ICU医生高度重视，立刻调整了抗感染方案，积极寻找其他的潜在感染部位，防患于未然。

  雪上加霜的是，高龄及多项基础病导致贺老的肾功能也逐渐恶化，一方面小便越来越少，肌酐、尿素氮等物质蓄积，另一方面加重了心脏的负担。在取得家属的同意后，医生为患者置入了透析导管，进行床边血液透析治疗。经过积极治疗，贺老的感染逐渐得到控制，心功能好转，营养状态改善，各项检验指标也趋于正常，一切似乎都往好的方向发展。

  然而没过几天，贺老病情又出现了复发的迹象。针对贺老高烧反复发作、感染持续加重的情况，周苏明主任带领团队制定了个体化的抗感染方案，反复斟酌每一种抗感染药物的加用或停用。在经过多种抗感染药物联合治疗、序贯治疗后，贺老的感染终于得到好转。

  充分考虑患者，面对考验迎难而上

  随着治疗的持续深入，贺老的各项生命体征恢复平稳，神志较前有明显好转，已达到了脱离呼吸机，拔除气管插管的条件。但对于贺老这样百岁高龄、基础病较多、心肺功能较差、长期使用呼吸机的老人直接撤机拔管，存在很高的脱机失败的风险。不脱机，贺老长期住ICU，各种并发症会接踵而至，也会加重患者本人的痛苦及家属的负担。这无疑是对老年ICU团队的又一大考验。

  经过科室的多方会诊及慎重商议，并与家属深入讨论了治疗方案后，团队在充分尊重患者意愿的情况下，最终决定尝试为贺老拔除气管导管，脱离呼吸机。经过充分评估，通过改善心功能、加强营养支持、细致调节呼吸机参数等医疗手段，在经历了为期两周的调整尝试后，最终在6月1日这一天，贺老终于转回了普通病房，回到了家人身边，创造了生命的奇迹。

  老年患者病情复杂，日常防护需警惕

  针对老年患者的救治，周苏明表示：“老年患者突发心衰，往往都有诱因，其中最常见的诱因是感染。临床救治老年心衰患者时，一定要积极寻找感染部位并行有效的抗感染治疗。治标更要治本，这样才能拯救患者生命。”

  另外，周苏明提醒，老年心力衰竭患者，其临床表现往往不典型。常常会有以下九中临床表现：（1）咳嗽、气喘，类似气管炎。（2）全身乏力。（3）夜间常出现胸闷，尤其是后半夜最容易发生。（4）食欲不振，腹部胀满，恶心、呕吐。（5）夜尿增多。（6）出现精神方面的异常。（7）右心力衰竭时，颈部血管明显充盈，下肢或全身浮肿。（8）脉搏快或不规则，患者感觉心慌，脉搏每分钟在80次以上，稍微活动就会超过100次，并且有强弱不同的交替脉，或是间歇脉。（9）胸透或CT发现有胸腔积液。当老年患者尤其是心脏有基础的患者出现以上几类症状时，要提高警惕，考虑心力衰竭的发生，及早就诊治疗。