手术后只能通过金属管呼吸，医生妙手回春

  “哑”了3个月，67岁阿姨重获新“声”

  整整3个月，67岁的陈阿姨，只能依靠颈部植入的一个金属管呼吸，她痛苦不堪。近日，南京同仁医院完成一例高难度手术，帮助陈阿姨重获新“声”。

  67岁的陈阿姨患有甲状腺肿瘤，在当地医院手术治疗。手术时，医生发现肿瘤已经侵犯到喉返神经及气管，术后不能拔管。术后第7天，医生将陈阿姨气管切开，在颈部放置了金属管，帮助陈阿姨“通气”呼吸。更糟糕的是，两周后，陈阿姨说不出话，已经完全不能用口鼻呼吸，全靠这根金属管维持呼吸。陈阿姨文化程度不高，不会写字识字，所有的交流，都是和家人打手势，无法与家人讲话及交流，一家人痛苦万分。

  患者一家辗转来到了南京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，张庆翔主任医师经过喉气管镜检查后判断，患者存在左侧喉返神经完全麻痹和气管Ⅳ度狭窄，可能原因有肿瘤侵犯气管导致气管软化、肿瘤复发等；进一步完成颈部MRI检查后发现患者左侧颈部Ⅱ区和Ⅳ区肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌转移，首选再次手术治疗。

  张庆翔告诉记者，陈阿姨是典型的甲状腺手术后气管狭窄患者，只不过病情更重。医院决定多学科联合治疗（MDT），经耳鼻咽喉头颈外科、麻醉科、重症医学科共同讨论后决定进行左侧改良根治性颈部淋巴结彻底清扫同时进行气管狭窄的气道重建术。

  为了一次性解决患者的讲话和经口呼吸问题，主刀医生张庆翔主任决定实施气管狭窄袖状切除一期端端吻合术。术后48小时，在头颈外科、重症医学科医生的全力保障下，陈阿姨拔除气管插管。在彻底清除了肿瘤和转移淋巴结后，完全恢复了正常的呼吸和讲话功能，“哑巴”3个月的阿姨，在病床上重新跟家人聊起了家常。

  张庆翔告诉记者，气道狭窄在临床上的处理有一定的难度和挑战，因为它涉及呼吸和发音的功能，术中需要有多方兼顾。手术的成功离不开三点，一是手术方案的设计，根据患者狭窄的部位和程度不同做出相应的选择。第二点就是医院内有气道狭窄手术相应的麻醉团队的配合保障。第三点是，术后的管理。术后48小时在头颈外科、重症医学科医生的全力保障下拔除气管插管ICU（重症监护）团队，离开重症监护后，护理团队做好对并发症的观察和管理。

  据国内十大城市调查数据显示，甲状腺结节的检出率达到18.6%，与糖尿病的发病率非常接近，而人们对于糖尿病的认识相对普及，对于甲状腺疾病却知之甚少。甲状腺结节中5%—15%为恶性结节，对于恶性结节外科手术是最有效的治疗方法。然而，由于就诊不方便、甲状腺术后对健康的危害不显著等原因，甲状腺手术后患者对于复诊及术后管理重视度不足，由于长期的忽视会导致不可逆的病理状态。为给予患者甲状腺术后进行全面、准确、科学的复查治疗及指导，优化检查流程，南京同仁医院开设“甲状腺术后管理门诊”。“甲状腺术后管理门诊”涵盖内分泌科、外科、核医学科和超声科，会针对甲状腺术后患者的个体化需求由专家研究制定一套科学的复诊诊疗体系，不仅关注肿瘤有无复发和转移，对发现复发或转移及时进行个体化安全有效的干预；也关注到合理的甲状腺激素水平；并且进行有效的健康教育，包括如何改变饮食结构，如何服药，如何安全备孕、怀孕及哺乳等一系列问题都会得到妥善解决，让患者真正体验“多学科、一站式、个体化”全方位服务的快捷与便利，为甲状腺术后患者的长期良好预后保驾护航。

  通讯员 韩亦念 现代快报+记者 刘峻