一名患者每次住院时间只有5天,且一个月内多次出院当天又入院,这是怎么回事?现代快报记者了解到,连云港市灌云县纪委监委在专项整治行动中发现,这竟然是主治医生为了追求业绩和套取医保,将患者住院时间进行了分解。最终,该医生受到党内严重警告处分,套取的医保基金全部退还县医保基金账户,医院的主要领导和分管领导也受到政务警告处分。
根据部署,日前灌云县纪委监委监督推动开展欺诈骗取医保基金专项整治行动,成立专项督查组。在督查四队镇某卫生院时,患者赵某的连续两次住院病历引起了督查人员注意。赵某的第七次住院记录显示“入院时间2021年6月11日,出院时间2021年6月16日”,第八次住院记录显示“入院时间2021年6月16日,出院时间2021年6月21日”。
每次住院时间只有5天,且还是出院当天又入院,这其中有什么蹊跷?督查人员对赵某所有住院记录进行全面梳理比对,发现在2021年6月就有五次类似这种住院时间短、当天出院又入院的情况,而且每次住院的心电图、多普勒、彩超检查和化验等报告,除了时间,其他内容一模一样,甚至有的报告时间还是手写涂改的,这明显有问题。
“这几份住院病历是怎么回事?”督查人员找到患者赵某的主治医师伏某开门见山问道。“这个患者情况特殊,让他转院,他没法去,我只有这样做,重复住院是正常的……”伏某支支吾吾地说道。随后,督查组兵分两路,一组对伏某所有的诊疗记录进行核查比对,发现还有其他6名患者住院情况与赵某类似;一组查阅检查化验记录和财务资料,找相关患者和医护人员了解情况。
“6月份,我在卫生院住院20多天,其间没有办理过出院,就在最后出院时交过一次钱。”患者赵某说。
“伏医生说要查看患者检验报告,我也没多想就打印给他了。”负责彩超检查的医生告诉督查人员。
了解情况后,督查人员再次找到伏某,面对证据,伏某终于承认自己“分解住院”的违纪事实。原来,因为每次住院都需要对患者进行各项身体检查,伏某为自己多得绩效奖金,采取重复下达医嘱、虚构检查服务项目、伪造住院病历等手段,故意给住院患者分解住院,通过虚假增加心电图、彩超、多普勒等检查和化验方式,套取医保基金10016.89元,多收取患者医疗费用809.11元。
最终,伏某受到党内严重警告处分,套取的医保基金全部退还县医保基金账户,多收取的费用也全部退还给患者;该院的主要领导和分管领导也受到政务警告处分。
现代快报+记者 王晓宇 通讯员 乙秋月 陈炬