从15岁开始，罗女士就出现“咯血”的症状，之后反反复复咳血了50年，每次都是挂水治疗。近日，罗女士再次出现咳血，一直停不下来，情况非常危险。家人把她送到泰康仙林鼓楼医院，通过介入栓塞治疗，终于止住了罗女士的顽固性咯血。

  通讯员 唐晓 现代快报+/ZAKER南京记者 刘峻

  咯血50年，她以为“挂挂水”就行了

  咳嗽咯血，每次至少两三百毫升，普通人可能无法想象，然而这样的事情却困扰着罗女士几十年。

  一个月前，65岁的罗女士因为大咯血不止，被家人紧急送到泰康仙林鼓楼医院。“没有任何征兆，就是咳了几声，紧接着就开始咯血，一直停不下来。”罗女士的家人说，这样的情况对他们来说已经习以为常了。

  原来，罗女士从15岁开始就出现“咯血”的症状，当时被诊断为“支气管扩张”。之后，“咳嗽、咳痰、咯血”症状就一直伴随着她，从最初的痰中带血，到咯出少量鲜血，再到咯血要用盆接……病情逐渐加重，每次发病，就去医院住几天，就这样反反复复了50年。

  因为咯血量太大，罗女士在急诊接受紧急救治后，被收治到呼吸内科继续给予抗感染、止血等对症治疗，主治医师建议她接受增强CT检查，明确病变部位，必要时接受手术治疗。然而，“久病成医”的罗女士和家人却不同意，认为多年来都是“挂挂水”就好了，这次也坚持内科保守治疗。

  找到肇事血管并全部栓塞，咯血立止

  没想到这次病情来势汹汹，持续的止血、抗炎治疗并没有起到预期的效果。住院期间，罗女士经常拿着盆，不停地咳嗽、咯血。介入放射科主任医师刘文贵对罗女士进行了会诊，认为她的咯血量早已达到了“咯血”的介入治疗标准，建议罗女士立即接受支气管动脉介入栓塞治疗。

  在又一个惊心动魄的咯血夜之后，罗女士被紧急送往介入手术室治疗。由于入院时患者拒绝增强CT检查，没有可供参考的血管影像，急诊手术只好先进行胸主动脉造影来寻找病变血管并“超选择”插管后栓塞，效果不佳。

  刘文贵分析病情认为，患者病程很长，本次常规栓塞了胸主动脉分出的异常血管却依然咯血不止，一定还有别的病变血管，必须做胸部CT检查。这次，家属听从了刘文贵的建议，在完善了增强CT检查后，罗女士再次被紧急送往介入手术室接受治疗。CT增强影像显示，罗女士肺内的异常血管网比想象中的更加可怕。“罗女士异常扩张的血管特别‘疯狂’，颈部2根动脉、腹部2根动脉和胸部2根动脉都明显增粗、扭曲，全部代偿性扩张参与了供血，这是非常罕见的。”

  3个多小时的手术，刘文贵仔细寻找蛛丝马迹，在造影剂的显影下将异常扩张的血管一根根找到，并再次用“微导管超选择插管”的方式分别进入扩张的血管内，用“永久栓塞微球+金属弹簧圈”的组合将其一一栓塞，直至DSA造影显示肺内血管网消失。

  第二次手术结束后，罗女士的咯血立刻被止住了，当天夜里终于睡了一个安稳觉。几天后，罗女士恢复良好，出院继续休养。

  刘文贵介绍，介入栓塞治疗肺部各种原因导致的大咯血微创且高效，尤其对肺部病变晚期、肺功能差或高龄等原因失去外科手术机会的患者，介入治疗提供了一种很好的选择。而栓塞成功的关键，就是需要找出所有的“肇事”血管并全部栓塞，因此，术前胸部血管增强检查非常重要，可以帮助介入医生判断介入栓塞治疗的必要性及紧迫性，还能明显减少术中不必要造影导致造影剂用量的增加，因为单次检查或治疗进入体内的造影剂总量是有限度的。