乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，目前在中国的女性恶性肿瘤发病率中，排第一位，成为中国红颜第一大杀手。为何乳腺癌如此高发？如何早发现早治疗？乳腺癌的治疗方法有哪些显著变化？近期，第六届进展期乳腺癌紫金论坛-暨第四届乳腺癌内科规范化诊治及新进展学习班在宁线上举办。记者就这些女性关注的话题采访了江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）内科主任医师张莉莉，她表示，乳腺癌发病人数呈上升趋势，其中不乏年轻患者，而不少女性朋友疏于筛查，等严重了才来就医，给治疗带来很大的难度，建议不同年龄段女性定期检查，早发现早治疗。
通讯员 胥林花 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟
乳腺癌发病人数呈上升趋势，45~55岁高发
“乳腺癌是一种严重危害女性健康的疾病，其发病情况出现一些变化。”张莉莉主任介绍，世界卫生组织发布2020年的最新数据显示，在全球范围内新发的乳腺癌达到了226万，首次超过了肺癌，成为全球的第一大癌。中国2020年新发的乳腺癌有42万，为中国女性恶性肿瘤的第一位。
张莉莉介绍，我国乳腺癌高发于45~55岁，欧美国家的乳腺癌高发年龄为55~65岁，我国的乳腺癌发病较欧美国家年轻10年。在临床上，二三十岁的年轻女性乳腺癌患者也不乏其人。她接诊最年轻的乳腺癌患者才25岁，最近接诊过一个32岁的年轻女性，因为工作比较忙，以前出现乳房肿块也没太当回事，以为是乳腺小叶增生，后来肿块越来越大，且出现咳嗽等症状，这时才到医院做检查，发现已经是乳腺癌中晚期了。
现在很多大城市女性会晚婚晚育甚至不生育，少哺乳甚至不哺乳，这些都可能成为乳腺癌的相关因素。她说，长期工作压力较大和精神上紧张焦虑的人，也容易被乳腺癌“盯上”。还要特别提醒的是，不健康的生活习惯也会导致乳腺癌的发生，张莉莉举例说，喜欢吃高脂肪高热量的食物，又喜欢熬夜，缺乏运动等，这些都是乳腺癌的高发因素。
在临床上，还发现部分乳腺癌患者有滥用雌激素的经历，她们为了美丽，服用很多含有雌激素的保健品，这可能会增加诱发乳腺癌的风险。
乳腺癌治疗方法出现显著变化：更精准更有效
现代人工作节奏加快，职场女性面临的压力不容小视，万一患了乳腺癌怎么办？张莉莉介绍，患了乳腺癌也不要害怕，随着国内对乳腺癌研究和治疗水平的不断提高，对于乳腺癌患者来说，现在有很多的治疗手段。一部分就是局部治疗，比如手术、放疗；另一个就是全身治疗，就是以药物治疗为主，包括化疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗等。在精准诊断的前提下，规范合理地用这些治疗手段就能提高疗效，最大限度地保证患者的生活质量。
她介绍，专科医生会根据患者的病期（肿瘤的分期和分子分型）、年龄、身体的一般状况等多种因素，综合分析确定一个诊疗方案。经过手术及术后规范的辅助治疗，可以大大降低复发率。而对于复发转移的乳腺癌，虽然很难治愈，但越来越多的新药、新方法大大提高了疗效。
她进一步解释说，随着对乳腺癌生物学特征的不断研究，乳腺癌可以分为不同的分子分型，在治疗上也就采用相对应的治疗方法。“治疗方法更精准更有效，不良反应也更轻，这是近年来乳腺癌治疗一个最显著的变化。”张莉莉举例，对于 her-2阳性的乳腺癌，目前的规范治疗是在传统化疗的基础上，加上抗her-2的靶向治疗，疗效得到了显著提高。即使是一个复发转移的her-2阳性乳腺癌，临床研究也显示中位的生存时间可以接近5年，即使出现了复发转移的病人，也能够长期生存。
女性朋友在每个年龄段如何进行筛查？
张莉莉介绍，目前中国乳腺癌总体的5年生存率可以达到83%。确诊时病期的早晚，对治疗效果影响很大。根据病变范围以及严重程度，乳腺癌分成4期，1期乳腺癌5年的生存率可以超过90%，4期5年生存率就只有20%左右了。早期乳腺癌患者经过规范治疗，治愈机会较高，病人承担的痛苦较低；晚期患者往往要经历长期的多种方法的综合治疗，疗效相对较差，所以早期发现乳腺癌是非常重要的。
如何预防乳腺癌呢？她表示，女性最好在适龄时结婚生育，坚持母乳喂养，坚持体育锻炼，控制体重，保持心情舒畅，减少熬夜，保证充足的睡眠；调整饮食结构，少食高脂肪高热量的食物，增加新鲜水果蔬菜比重；避免长期服用含雌激素的保健品，更年期女性，要根据医嘱来决定是否要补及如何补充雌激素，不能自主随意用药等。
此外，及早进行乳腺自检和筛查，是早期发现乳腺癌最好的办法。她建议，不同年龄的女性朋友可以采取不同的检查方法：
1.20岁以上的女性，可以自己观察和检查，比如注意乳房的大小，两侧是不是对称，是不是能够摸到结节，还有乳房的皮肤和乳头的位置有没有变化。如果发现有可疑的状况，应该及时到医院进行专科检查。
2. 40岁以上的女性，每年由乳腺专科医生查1次乳腺，每1~2年要做一次乳腺钼靶检查，必要时做乳腺超声检查。
3. 高风险女性，需要从更年轻的时候就开始关注乳腺健康，不仅要做自检，还需要到医院请专业的医生来制订乳腺癌的筛查计划。
“高风险” 包括：有乳腺癌或者卵巢癌的家族史；基因检测发现BRCA1或BRCA2基因突变；父母、子女、兄弟姐妹中有BRCA1或BRCA2基因突变；10~30岁时曾做过胸部放射治疗；等等。
