“咳咳咳……”身强体健的李大爷（化姓）这半年来频频咳嗽，多方查找原因却不能根治，十分痛苦。近日，东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科、胸心外科、重症医学科、麻醉科等多学科团队联合拨开层层迷雾，从李大爷的气管内取出了“肇事元凶”，彻底解决了患者的“奇怪”咳嗽。6月3日，李大爷从中大医院康复出院。

  通讯员 王倩 吴婷

  现代快报+/ZAKER南京记者 安莹

  咳嗽半年老不好，肇事元凶竟是一根骨头

  李大爷咳嗽了半年多，有时咳黄脓痰，平常干点农活就咳嗽、气喘不停。“我既不吸烟，也不发烧，怎么就天天咳个不停呢？”为此，李大爷特别纳闷。

  在当地医院经胸部CT检查，怀疑气管卡了骨头。可李大爷也说不清到底什么时候吃东西呛到气管，为了找出问题，李大爷来到了南京求医。经纤维支气管镜检查后，医生发现，患者主气管内可见白色片状骨性异物嵌顿，不幸的是周围大量肉芽组织增生包裹异物，导致右主支气管管腔狭窄。

  医生告诉李大爷，“你咳嗽半年，这骨头卡在里面时间太久，普通纤维支气管镜无法取出，建议你还是去东南大学附属中大医院试一试，他们有硬镜！”

  坎坷辗转两家医院之后，李大爷来到东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科就诊。呼吸与危重症医学科主任医师张蔷了解患者情况后，立即安排入院治疗。

  多学科制定详细方案，15分钟取出骨头

  “医生，我咳得太厉害了，第一家医院说不能取，第二家医院取不出来，这已经是半个月里我来的第三家医院了，请你帮帮我！”李大爷十分焦急。该院呼吸与危重症医学科副主任医师丁明立即为李大爷完善了胸部增强CT，并细致考虑分析了术中四方面的难点及解决方案。

  面对这个异物，难题有不少。由于异物嵌顿时间太久，周围肉芽组织增生严重，钳夹困难；异物长度较长，嵌顿深，取出过程中可能会划伤、撕扯组织触发大出血；且位置又在右主支气管，万一术中大出血堵塞右主支气管，同时也可能会漫及左肺；多方面综合考虑，可能还需要胸心外科联台，以及重症医学科进行ECMO生命支持等情况。

  为保障患者的安全，该院多科室专家充分进行术前评估，并为患者制定了“建立硬镜通路+纤支镜软镜引导+激光烧灼异物分次钳取+球囊封堵出血局部+高频震荡通气氧供保架+备胸外科联台、ICU生命体征维持”的手术方案。第二天上午，在多学科全力配合下，术中操作仅用了15分钟，李大爷卡了半年的三块骨性异物便全部顺利取出。6月3日，患者康复出院。

  丁明告诉记者，每年门诊上都会遇到不少异物卡喉的患者，对于这类异物在体内嵌顿长达半年的患者来说，手术风险还是较大的。因此，中大医院呼吸介入团队会根据患者的个人情况进行综合评估和充分的术前规划，邀请医院多学科团队协作，将风险降到最低，充分保障患者安全。