腹有巨大子宫肌瘤，却想做腹透，腹膜透析导管该怎么放进去？近日，东南大学附属中大医院肾内科腹膜透析中心突破手术禁区，成功为一名曾经剖宫产并伴有巨大子宫肌瘤患者实施穿刺法腹透置管手术。术后，患者伤口恢复很好，并在护士的指导下学会了腹膜透析操作方法，自己动手做起了腹膜透析。

  55岁的马阿姨（化姓），有高血压病史30余年，因长期血压控制不佳导致肾功能衰竭。尤其是最近乏力症状加重，食欲差，肾衰竭的症状越来越明显，于是慕名来到东南大学附属中大医院肾内科。经入院后评估，马阿姨需要长期肾脏替代治疗，也就是常说的“透析”。

  哪种透析治疗方式对病人最有益？该院肾内科副主任、主任医师汤日宁了解到，马阿姨希望选择对生活影响较小的、可以居家做的腹膜透析。但是马阿姨在30年前曾做过剖宫产手术，同时腹部和盆腔CT和B超显示同时合并多发子宫肌瘤，大的直径将近10厘米。考虑马阿姨已经绝经，良性子宫肌瘤并不一定需要手术切除。但巨大的子宫肌瘤以及剖宫产手术史，大大增加了腹透置管手术的难度。面对患者及家属的信任，汤日宁以及腹透医护团队决定谨慎制定手术方案，为马阿姨“搏一把”！

  在腹透置管术前，手术医生进行了充分评估。该院血液净化中心主任高民、肾内科刘丹博士等置管医师根据患者复杂情况详细分析并制订周密的手术方案。首先是植入路径的选择。考虑患者子宫肌瘤体积偏大，占据大半盆腔位置，严重影响置管过程，两侧都临近大动脉，位置稍有偏差将会损伤血管引起出血。最终选择了稍微宽裕的左侧盆腔位置，决定左侧导管植入路径。其次，患者下腹正中陈旧的手术瘢痕会增大导管植入过程难度，需要术者具有较高“手感”，尽量保证导管顺利植入，同时避免腹腔脏器损伤。

  近日，中大医院肾内科腹膜透析中心突破手术禁区，成功为患者马阿姨实施穿刺法腹透置管手术。术中全程B超严密动态监测腹腔内导管移动轨迹、子宫巨大肌瘤和大血管位置和关系，准确地将腹膜透析导管位置顺利送入子宫直肠窝内，并且通畅试验良好，整个手术过程非常顺利。

  术后，在腹透护士夏美霞和丁世云耐心教学示范下，马阿姨很快学会了腹膜透析操作方法，自己动手做起了腹膜透析。

  据介绍，中大医院肾内科腹膜透析中心拥有丰富的置管经验，已为很多疑难置管患者成功进行置管手术。此次成功为巨大子宫肌瘤且有过剖宫产的复杂慢性肾脏病5期患者实施穿刺法腹透置管手术，意味着这类终末期肾脏病患者可以在该中心成功置管，实现居家腹膜透析治疗。“多年来中大医院肾内科腹透中心大胆尝试，不断突破手术禁忌，为更多肾友提供帮助，让他们更好地回归社会，生活得更加精彩！”该院肾内科主任张晓良说。

  通讯员 崔玉艳

  现代快报+/ZAKER南京记者 梅书华