怀孕29周时，突发子宫破裂，胎儿下肢穿出子宫外、突入腹腔……32岁的李女士（化姓）曾经因为足月妊娠子宫破裂，失去了第一个孩子。这一次她再次怀孕，又出现了这样的惊险一幕。情况危急之时，东南大学附属中大医院多科室争分夺秒、紧急抢救，最终让母子成功脱险。目前，李女士已康复出院，早产宝宝生命体征平稳，正进一步观察治疗中。

  通讯员 崔玉艳 现代快报+/ZAKER南京记者 梅书华

  孕妇感觉“胀气”，医生发现是子宫破裂

  2020年2月12日，在东南大学附属中大医院住院保胎的李女士醒了后，感觉肚子有些胀气难受，便去做了个胎心监护，检查结果显示有一点脐带受压波。“没有发现明显宫缩，还有其他不舒服么？”妇产科主治医师王丽平详细地询问了李女士的病史，了解到她有子宫破裂史时，心中一紧，担心是子宫破裂再次发生，当机立断迅速安排B超。

  “患者宫底处见羊膜囊向左上腹膨出，胎儿下肢突入腹腔，不排除子宫破裂的可能。”最终的检查结果验证了王丽平的预料。

  原来，3年多前，李女士怀孕40周+2天，突然肚子疼得都不能动了，一查是子宫破裂，孩子没能保住，自己也发生了大出血。“这一次，虽然李女士没有出现肚子疼、出血的症状，但是考虑子宫破裂，会导致肌层变薄，容易再次发生危险状况，我便多留了个心，安排她做了B超，”王丽平回忆说。正是因为多留了一点心，及时发现了这一危急情况。

  胎儿下肢穿出子宫外，多学科救治保母子平安

  “胎儿下肢穿出子宫外了，情况紧急，立即转往手术室。”王丽平立即汇报主任医师于红、副主任医师庄育红，积极完善术前准备，同时电话联系麻醉科、儿科、输血科等多学科紧急联动。

  接到电话后，该院儿科副主任医师徐南、护士陶红立即赶到手术室，迅速做好复苏准备。麻醉医师、手术室护士也均已迅速到位做好抢救准备。

  11点44分，李女士在局麻联合全麻下行剖宫产手术，术中发现李女士子宫左后壁有一直径约4厘米的破口，羊膜囊及胎儿双下肢自破口穿出，幸运的是，手术及时，羊膜囊还未破，出血不多。很快，顺利分娩一男婴，体重1400克。断脐后立即交由儿科医护进行新生儿复苏。随即，医护人员为李女士清理、止血，并修补缝合子宫破裂口，她的生命体征平稳，手术顺利。

  因为手术的及时，孩子从子宫取出那一刻就发出了响亮的啼哭声，这让大家悬着的心稍稍放下了些。经过保暖、吸痰、气囊给氧等一系列复苏后，孩子面色红润、心率正常，但呼吸急促、呻吟，双下肢水肿青紫，随后立即转入新生儿重症监护室进行治疗。

  经过一个多月的积极抢救治疗，目前宝宝已经撤离呼吸机，暂未发生早产儿严重并发症。“虽是孕29周的早产宝宝，但生命力非常顽强，目前在新生儿监护病房继续观察，情况一切稳定。”该院儿科主治医师韩季楠说。

  子宫破裂极其凶险，这些临床症状要注意

  据介绍，子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤。在剖宫产术后再次妊娠的孕妇中，子宫破裂率为0.3%-1.0%。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，产妇死亡率约为5%，婴儿死亡率高达50%-70%。

  据江苏省孕产妇危急重症救治指导及质量控制中心负责人、中大医院妇产科副主任于红介绍，子宫破裂是产科严重并发症，属于极其凶险且少见的病例，严重威胁母儿生命。子宫破裂最为普遍的症状是腹痛，但对无腹痛表现的情况，往往容易被忽视。李女士发生子宫破裂症状表现并不典型，如果医生没有及时发现异常，那后果将不堪设想。

  ●●●专家提醒

  子宫破裂的危险因素包括既往剖宫产手术史、其他妇科手术史、分娩次数较多、剖宫产后再妊娠间隔时间较短、梗阻性难产等。在子宫破裂之前，绝大多数孕妇会出现临床症状，即子宫破裂的先兆征象，包括胎心率异常、阴道流血、血尿、突发腹痛和腹痛加剧及子宫收缩异常等。因此，对于有高危因素的孕妇，在妊娠期出现以上异常情况，需立即前往医院就诊。