生活中，很多人深受牙病困扰，到医院看牙的患者中，甚至还有挺着大肚子的准妈妈。孕期出现口腔疾病，让准妈妈们担忧：是否会给腹中的胎儿带来影响？怀孕了，可以服用治疗牙病的药物吗？孕期有没有什么牙齿保健的小妙招？

  今天是“三八”国际妇女节，南京大学医学院教授、南京口腔医院高级专家诊疗中心主任医师、国家临床重点专科学科带头人葛久禹为大家答疑解惑。

  问：快当妈妈了，牙齿问题让我烦心。牙齿老是疼、出血，牙龈红肿得不行，吃饭都吃不下，但不敢吃药打针，怕影响肚子里的宝宝，不知道怎么办才好？听说口腔疾病在孕妇中特别高发，这是什么原因造成的？

  葛久禹：我看到过一个统计，说八成孕妇都有各类牙齿疾病。在口腔医院里，我们也时常能看到挺着大肚子的孕妇愁眉苦脸地来看牙，不过相对于这种疼痛，这些准妈妈们内心的纠结似乎更令她们痛苦。

  妊娠心理的变化，内分泌的变化——雌性激素、妊娠激素不平衡等影响，使组织的新陈代谢受到影响，从而改变了牙龈对菌斑的反应。由于孕妇内分泌及免疫系统出现改变，使得口腔环境特别适合某些细菌如厌氧菌繁殖、齿龈浮肿，当食物残渣存在时，细菌就会大量繁殖，引起牙龈发炎。所以怀孕前已经存在口腔疾病的女性怀孕后更易出现牙龈疾病。

  问：哪些牙病在孕妇中最高发，有没有一些比较集中的牙齿问题？

  葛久禹：总结一下，有妊娠期牙龈炎、智齿冠周炎、残根残冠、牙髓炎、尖周炎。

  妊娠牙龈炎是指怀孕期间牙龈出现发炎，通常口腔前方的牙齿比较严重，病情程度可由无症状到疼痛、出血不等。牙龈炎主要表现为牙龈发红、肿胀、易出血，严重时牙龈缘可有溃疡和假膜形成，有疼痛。因为这种牙龈炎一般在怀孕三个月左右时发生，分娩以后症状就可逐渐消退，所以称其为妊娠期牙龈炎。大约30﹪～75﹪的孕妇会受到牙龈炎的影响。

  保持口腔清洁，及时治疗原有的牙龈炎，严格控制菌斑，可大大减少妊娠期牙龈炎的反应；及早去除一切局部因素，如牙菌斑、牙石及不良修复体，由于孕妈咪牙龈易出血，所以操作时应特别仔细，动作要轻，尽可能减少出血；对于病情严重的患者，如牙龈炎红肿、增生肥大、牙龈袋溢脓时，可用1%的过氧化氢和生理盐水冲洗、局部放药、漱口等方法。

  再来说说智齿冠周炎。智齿冠周炎多发生在20~35岁，这个年龄段正好也是很多女性怀孕生子的年龄。女性怀孕后，体内会发生很大的生理变化，加上进食频率增加，喜欢吃零食，又偏爱酸甜食物，阻生的埋伏牙容易诱发炎症，形成孕期冠周炎。炎症会使孕妇的局部软组织肿胀，引起颌面部炎症。这时，不仅疼痛难忍，还会因张口受限而造成进食困难，影响营养摄入，不利于胎儿的生长发育。

  再看孕期高发的第三个牙齿问题——残根残冠。如果怀孕前有残根、残冠未及时处理，孕妈咪容易因其周围的炎症出现牙龈肿痛。因此，残冠、残根或以前已做根管治疗而明显有根尖病灶的牙齿，都应该及早治疗，或拔牙或补缀，避免怀孕期间疼痛。

  问：我曾经看到新闻说，有孕妇因为一颗智齿导致流产，智齿对孕妇和胎儿的危害真的有这么大吗？

  葛久禹：孕期智齿会直接影响孕妇的生活质量，如进食障碍、睡眠问题等，严重的牙病还可能影响孕妇摄取足够的营养，从而影响胎儿生长发育。另外，口腔疾病中的细菌所产生的毒素有可能进入血液循环系统，通过胎盘影响胎儿正常健康发育，甚至有产生畸形的风险。孕妇患牙周病从而导致早产和低体重儿出生的几率高于口腔健康的母亲。

  问：因为怀孕，在牙病治疗上顾虑比较多，大家的担心有道理吗？如果牙齿问题很严重，疼得厉害了，该怎么办？

  葛久禹：大家的担心有一定道理。治疗，会有一些问题；不治疗，炎症扩散，疼痛的刺激问题更大，有时候牙齿疼痛可能会导致孕妇流产，后果很严重。

  不能放任不管，但要注意治疗的一些事项。

  问：很多病在孕期的不同阶段，治疗方法包括用药都是不同的，口腔疾病在治疗上有没有这个讲究？

  葛久禹：孕期口腔疾病治疗可以分为三个阶段，三个阶段的治疗也是不同的。

  首先是怀孕前期（前三个月孕期）：这个时期是胚胎器官正在发育和形成的关键时期，脑神经与心脏血管系统、头面部器官、口腔牙齿、四肢等器官都在这个阶段成形，所以最易受外来影响。服用不当药物或X光照射剂量过大，可导致流产或胎儿畸形。孕妇若在这期间经历牙齿疼痛及看牙的焦虑与压力，可能对胎儿及孕妇都有不良的影响，所以这个时期，若非紧急状况，医师不建议进行牙科治疗。

  怀孕中期（第四个月至第六个月）：如果一定要治疗牙齿，此时期是比较适当且安全的治疗时机，建议只做一些暂时性的治疗，比如龋齿填补、急性牙病的开放引流、简单拔牙。

  怀孕后期（后三个月孕期）：此时期孕妇不适合长时间的牙科治疗，首先敏感的子宫容易因外界刺激而引发早期收缩；治疗时的卧姿，胎儿的重量会压迫下腔静脉，减少血液回流，引发体位性低血压，同时使心脏输出量下降，产生脑力劳动缺氧，而有晕厥的可能。建议孕妇采取左侧卧位，以减轻重量压迫，或偶尔变换姿势。

  需要强调的是，怀孕头三个月拔牙容易导致流产，最后三个月进行口腔创伤性手术则容易导致孩子早产。创伤性牙齿治疗，如拔牙等，在治疗过程中会产生疼痛等刺激，这些刺激在怀孕初期易诱发流产，怀孕晚期则易发生早产。因此，孕妇治疗牙齿应慎重，特别是怀孕后头三个月和最后三个月，最好选择怀孕前治疗牙病。

  问：在治疗牙齿时，经常会要求照X光牙片，这会不会对胎儿造成伤害？

  葛久禹：一般而言，一张根尖片的辐射剂量相当于晒半天太阳，再加上每次照X光时医生都会用铅衣防护，几乎可以完全可以让孕妇及胎儿免受辐射。而且牙医师也会尽量避免拍牙片，只有在治疗上必要时才进行照射，安全上无需太过顾虑。

  问：孕妇可以服用治疗牙病的药物吗？治疗时打麻醉药会不会对胎儿造成伤害？

  葛久禹：除了四环霉素、氯霉素及链霉素外，一般而言，牙科抗生素对孕妇来说是安全的。因为感染可能造成菌血症或败血症，对胎儿的危害要比抗生素通过胎盘对胎儿的危害更大，所以必要时仍会建议孕妇服用。

  一般常用的止痛药，如阿司匹林及普拿疼，到目前为止妇产科医师也都认定是安全的；麻醉性止痛药不会对胎儿造成永久性的伤害，但会抑制中枢神经系统，而且长期使用会造成成瘾性，不过牙科医师不会开这种处方。

  牙科局部麻醉剂只要不过量，都可安全使用。

  问：我是一个准妈妈，刷牙的时候特别容易出血，也经常听到其他孕妇说刷牙出血的情况，有人说出血的话就轻一点，少刷几次，是这样吗？

  葛久禹：牙龈出血是准妈妈的常见症状，刷牙能有效去除菌斑，减少炎症。所以，准妈妈们不仅不能因此减少刷牙次数，反而应该增加，最好每顿饭后都刷一次。刷牙时，要将刷毛顶端与牙面接触，向牙龈方向轻轻刷，刷牙动作要轻柔，每次刷3分钟。这种刷牙方法如同食物经过牙龈一样，起到轻微刺激作用，可促进牙龈血液循环。

  如果刷牙时有呕吐感，可选择较小的刷头，放慢速度，还可以用听音乐或是更换牙膏口味等方式来分散注意力。孕吐后不要马上刷牙。妊娠反应吐出来的东西往往是酸性的，等表面的酸性下降后再刷牙。

  孕妇可以选择止血、消炎、脱敏牙膏、软毛牙刷。

  问：孕期多补点钙是不是也可以强健胎儿的牙齿？

  葛久禹：多补钙对胎儿牙齿发育意义重大。孩子出牙以后再补钙来强健牙齿几乎不可能，要从准妈妈开始。

  牙齿的发育要经过生长期、钙化期和萌出期三个阶段。全部乳牙硬组织形成是在胎儿期开始的，最晚的在生后一年内也会完成。恒牙除六龄齿在新生儿中有小部分牙尖钙化外，其余的都在婴儿出生后开始钙化，到七八岁左右，除第三恒磨牙外所有恒牙牙冠的釉质已钙化完成。因此牙齿在萌出前钙化就已经基本完成了。

  另外，牙齿是一种原始组织，如果不是极端营养不良，一般缺钙不会表现在牙齿上。而且牙齿发育几乎都是在骨头里完成的，已经在口腔内看见的牙齿几乎不会再发育了，而且钙并不能在局部被牙齿吸收，所以通过孩子出牙以后再补钙来强健牙齿几乎不可能。

  问：想请教葛教授，有没有什么牙齿保健的小妙招？

  葛久禹：首先是叩齿法。经常叩齿能增强牙齿的坚固，使牙齿不易松动和脱落，并加强咀嚼力，还可以促进消化机能。具体方法是：先静心聚神，微微闭嘴，然后上下牙齿相互轻轻叩击数十次，但注意用力不要过大，防止咬舌。

  其次是鼓漱法。鼓漱有助于消化食物，还可清洁口腔、锻炼牙齿四周的肌肉。具体方法是：咬牙，感觉口内像含物一样，用两腮和舌反复做鼓漱动作，口内会产生唾液，等唾液满口时，再分几次慢慢咽下。

  还有几种按摩法。牙龈按摩法：通过按摩牙龈，增加牙龈组织的血液循环，提高牙周组织对外界损伤的抵抗力，减少牙周疾病的发生。手指按摩：漱口后将干净的右手食指置于牙龈黏膜上，由牙根向牙冠做上下和沿牙龈水平做前后方向的揉按，依次按摩上下、左右的内外侧牙齿约数分钟。牙刷按摩：不要放牙膏，用牙刷按摩牙齿。下牙从下往上刷，上牙从上往下刷，每颗牙齿都要刷到。

  还可以尝试牙线除污垢法。细菌要24小时才能从牙斑转变为齿垢，如果在这个过程当中把牙齿清理干净，就可以有效预防牙周病的发生。据观察，牙线比牙刷更能清除齿缝和牙龈间的细菌。

  问：准妈妈牙齿保健有哪些注意事项？

  葛久禹：1.可以用一些维生素C防止出血；2.用漱口液，使用漱口液后的半个小时内别再吃东西；3.甜食、粘食、零食这些孕妇的最爱，最好少吃。