体检查出肺部小结节就是得肺癌了？有了结节一定要立马切除吗？家中可能还有危害肺部健康的隐形“杀手”吗？1月30日，现代快报+/ZAKER南京联合《天下美篇报》，在美篇App上进行了 “名医天团”第十四场直播。我们邀请到了南京市第二医院胸心外科副主任医师刘宏来和网友互动，在线答疑，聊聊肺的那些事儿。

  通讯员 魏林玲 实习生 杨斯楚 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  问：为什么肺在冬天更容易“受伤”？

  刘宏：因为冬季气候比较干燥寒冷，对于老人、吸烟者、患有慢性病和免疫力低的人，就容易引发慢性支气管炎，而且容易发展成肺气肿。尤其是老人，如果不及时增添衣物，在受凉的情况下更容易引起慢性支气管炎的急性发作。所以，冬季养肺的第一点是要避免受凉。另外，要增强自身的免疫力和抵抗力，多运动，避免吸烟、饮酒。

  问：体检发现肺部小结节怎么办？

  刘宏：现在体检发现肺部小结节的人越来越多，而且有不少是年轻人，甚至有的才20岁。不少人看到体检报告上的肺部小结节就很紧张，觉得这就是癌症了。体检发现小结节不用惊慌，更不用焦虑。因为正常人中有20%肺里有小结节，在这20%小结节中，80%是根本不用管的，没有任何影响。那如何去判断哪些需要处理，哪些需要随访，这个问题交给专业医生就好了。

  我在临床中遇到的一个病人，60多岁，女儿带她去当地医院做了全身体检，体检发现肺部有个4毫米的毛玻璃结节，其实对普通人来说也没什么感觉，也看不懂，但是有人告诉她，你这个是癌或者癌前，要马上开刀，不开会转移、扩散的。这一说把这家人吓得六神无主，托人找我看看，因为很焦急，一刻也不能等那种，所以我是手术间隙在手术室门口接待的，印象很深，他们一家人脸上的表情给人感觉就是天塌下来了。看完片子，我告诉她这个不用处理，定期复查就行，他们吃惊坏了。

  判断结节要不要手术？不手术的话，多久查一次？其实，即使要手术也基本都是微创手术，1到2个切口，切口长2~3厘米，术后第1天就能自由活动，大部分做完手术2到3天就能出院，术后1到2周正常工作，绝大部分不需要术后的治疗，像放化疗之类。还要提醒一下，医生让你暂时不用手术，定期复查，你就放心大胆地回家，该吃吃，该干吗干吗，不要影响正常工作、生活，结节不会在随访期间突然快速长大、扩散的。

  问：肺毛玻璃结节就一定跟癌沾边吗？

  刘宏：很多人谈癌色变，特别是肺癌，毕竟肺癌发病率、死亡率在恶性肿瘤中都是居首的。那肺部毛玻璃、磨玻璃或者GGO就一定就是肺癌或癌前病变吗？经常有人会来咨询，说我的结节已经7毫米了，医生是不是要开了？我的肺结节1月前查的是5毫米，现在查报的是7毫米，完了，长这么快一定不是好东西。

  要提醒大家的是，我们判断一个肺结节是良性还是恶性，大小是一个比较重要的参数，但并不是单纯看大小，还要结合形态、密度、变化情况来综合判断，另外，一个月结节是不是长那么快，其实不同的医生在测量时会存在一定的误差，所以要判断结节有没有变化，我们一般是把两次或者更多次的电子版CT放在同一电脑窗口，一层层地去比较判断，这样才准确。在这里也要特别提醒各位，如果找医生评估肺结节，最好把电子版CT带着，提着打印出的片子和报告去就诊意义不大，医生很难做出准确的判断，甚至有人用手机拍一张CT片的照片发来咨询，他也不知道片子正反，更不知道结节在哪，反正医生一定要有火眼金睛，非常尴尬。也有些人说：算了，医生你给我重拍一张吧，不差钱。不是的，首先短期内重新拍片没必要，其次CT检查还是存在一定对人体有害的射线，另外，也是最重要的一点，前后的比较对诊断非常重要。

  问：肺部结节跟吸烟有关吗？要不要戒烟？

  刘宏：吸烟与肺癌关系非常密切，吸烟者的肺癌发生风险是正常人群的10倍。要不要戒烟呢？大家可能都听说过一些烟民惯用的两个借口：那谁谁谁不吸烟得了肺癌，谁抽了一辈子烟也没得肺癌啊。确实有这些个案发生，但是我们说肺癌的发生与很多因素有关，个体差异，我们称家族遗传倾向，也就是基因决定有些人更容易得肺癌；有些人对外界刺激耐受性更好，不容易得肺癌。另外，吸烟也不仅仅与肺癌有关，还与肺部慢性疾病、心血管疾病、膀胱癌、食管癌等疾病有关，也就是有百害而无一利，谁的身体也不是百毒不侵。

  有些烟民内心也想戒烟，但看到或听说身边谁戒烟两月后查出肺癌了，吓得不敢戒了，其实是逻辑搞反了，实际上是因为已经得了肺癌，身体状况发生变化不想抽烟了，或者说依赖降低了而轻松戒烟，这时候不是应该庆祝戒烟成功，而是该去查个CT看看肺有没有出问题了，所以说戒烟肯定是必要的。

  那什么时候戒烟呢？答案是立刻！因为吸烟者患肺癌风险要戒烟15年以后才能从10倍风险下降到普通人水平。还有个发现，即使已经确诊肺癌，戒烟人群的总生存期大于未戒烟人群。换句话说，就是戒烟什么时候都不晚。

  问：吸电子烟就没有危害？

  刘宏：既然吸烟这么多危害，那我改吸电子烟吧，广告里说没危害，还能清肺，自我感觉还挺时髦，所以电子烟在年轻人及女性中受认可比率还挺高，其实这是一种误导，也是一种假象。电子烟一样有危害，首先，它肯定有烟草中的有害物尼古丁，甚至超过普通卷烟，另外，它还有很多性质不明的有害化合物，害人害己，强烈建议不要吸烟，包括电子烟。我们也要拒绝公共环境中的二手烟，包括电子烟。

  问：到底能不能戒掉烟？

  刘宏：哪个烟民没尝试过戒烟呢？或多或少有过这想法，但戒不了。首先我要说的是，从我们科出院的病人中，90%戒烟了，而且复吸率非常低，为什么呢？因为他们真切体会到了吸烟给他带来的痛苦，对整个围术期的影响非常大，术后痰多，不易咳出，容易出现肺部感染等，非常遭罪，甚至有些疾病就是因为吸烟得的，像恶性程度非常高的小细胞肺癌，绝大多数跟吸烟、二手烟有关，部分鳞癌同样跟吸烟有密切关系。所以说戒不了烟是戒不了心，心理上没认识到吸烟切实的危害，总认为危害离自己很远，其实烟草正悄悄地蚕食着你的健康。

  问：如何“保养”肺？普通人需不需要吃中药或保健品养肺？

  刘宏：中医说肺为娇脏，意思非常娇气，需要小心呵护。有人就问，有没有什么补肺神药，让我百毒不侵？首先不建议正常人吃各种中药甚至保健品去“保养”肺，临床上也遇到肺部小结节被人忽悠保证三副药下去结节消失的事情，医学是非常复杂和存在很多不确定性的，拍着胸脯保证的不是坏就是傻。

  到底怎么呵护肺呢？首先要说的是，养肺第一位还是戒烟，吸着烟谈养肺是非常讽刺的；另外就是避免受凉，减少咳嗽肺炎发生；其次有肺部病变，例如炎症、哮喘等，要积极治疗，避免疾病进展；最后就是针对一些特殊工作，像接触粉尘较多的工作一定要做好防护，避免悲剧发生。