“咳咳咳”“阿……阿嚏”最近你的身边是不是充斥着这样的声音？进入三九天，咳嗽、感冒、慢阻肺等呼吸道疾病开始活跃起来，不小心就中了招。1月12日，现代快报+·ZAKER南京联合天下美篇报，在美篇App上进行了《名医天团》的第七场直播，南京一民医院呼吸内科主任、主任医师孙辉明做客直播间，教大家认识呼吸道疾病，学会正确的防范“姿势”。

  实习生 李寒清

  现代快报+/ZAKER南京记者

  梅书华

  问：感冒和流感该怎么区分？

  孙辉明：首先从病原体的角度来区分，大多数流感和普通感冒都是由病毒引起的，但是流感主要是由流感病毒引起的，流感病毒主要分为甲型流感病毒和乙型流感病毒。而普通感冒的病毒，主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒等一些呼吸道病毒引起。

  第二，两者的临床表现也不一样。流感的临床症状主要表现在全身，头痛、肌肉酸痛、全身乏力这些症状都比较突出，还会出现高热，体温超过38.5摄氏度甚至到39摄氏度以上。基础病较多、免疫力较差的易感人群，被流感“偷袭”，可能会引起严重并发症，例如细菌性肺炎、病毒性心肌炎等。

  而普通感冒的全身症状表现会比较轻，相对局限于呼吸道的症状，主要表现为流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、喉咙痛等。它也会引起发热，但不会是高热，大概38摄氏度左右，超过38.5摄氏度的非常少。

  问：频繁咳嗽是什么原因，输液真的好得快？

  孙辉明：咳嗽一般分为慢性咳嗽和急性咳嗽。如果咳嗽的持续时间在两个月以内的，称之为急性咳嗽，绝大多数急性咳嗽都是能找到原因的。比如得了慢性支气管炎、鼻咽炎或者肺炎等，这些都是有因可寻的。但在临床上，也确实遇到过咳嗽很长时间，给生活带来很多困扰，但一时半会儿找不到原因，这种一般称之为慢性咳嗽。

  目前临床上也总结了导致慢性咳嗽最常见的四大原因。第一，可能是咳嗽变异性哮喘。大家都知道，得了哮喘会喘，但是哮喘也有很多种类型，有以胸闷为主的哮喘，也有以咳嗽为主的哮喘，像咳嗽变异性哮喘就是典型代表；

  第二，可能是嗜酸性粒细胞支气管炎。这种疾病，通过胸部CT、肺功能检查一般无法察觉，但是支气管中嗜酸粒细胞异常增多会表现得很明显；

  第三，主要是过敏性鼻炎、鼻后滴漏、鼻窦炎等一类，通常统称为鼻后滴漏综合征。鼻后分泌物沿着鼻后往下流刺激到气道可能会引起反复的咳嗽，像这种如果没找到病因，吃再多止咳药都没办法缓解及根治；

  第四，可能是反流性食管炎，胃部反酸刺激气道导致的慢性咳嗽。最后也要提醒高血压患者，像一些降压药也可能会引起咳嗽，有时候你不知道为什么会咳，可以把药带给医生看看。

  此外，反复咳嗽选择直接去输液的方式是非常不恰当的，因为咳嗽而需要输液的患者是非常少的，大部分都是通过口服药、调整生活方式、治疗原发病得以解决。

  问：呼吸道疾病易感人群有哪些？

  孙辉明：其实就和很多疾病一样，老弱病残孕人群和肥胖人群都是呼吸道疾病的易感人群。比如一个慢阻肺的患者和一个健康人员同时感冒，但造成的后果肯定不一样，健康人员可能休息两天就好了，而慢阻肺患者病情可能会急剧恶化，甚至是致命的。所以有“三高”等基础疾病的患者、孕妇、老人等人群不仅更容易感染呼吸道疾病，而且感染后，后果也比较严重，所以要多加防范。

  问：如何预防呼吸道疾病？

  孙辉明：首先，就是要保持社交礼仪，人和人之间的距离大于1米。身体比较弱或者有一些基础疾病的人群，一定要把口罩戴戴好。现在大家都养成了戴口罩的好习惯，但是还有一个容易忽视的习惯，就是勤洗手。因为很多病毒是黏附在我们周围的物品上，我们用手接触后，再不小心触摸口鼻等部位，就很容易感染病毒。最后一点，就是要提高自身的免疫力，要多锻炼，保持良好的生活习惯，饮食要合理、睡眠要充足。

  问：慢阻肺为什么被称为“沉默的杀手”？

  孙辉明：数据显示，慢阻肺已成为危害人们健康的一大杀手，目前我国患慢阻肺患者约有1亿人，但是临床上确诊的慢阻肺患者只占了不到20%，大部分人都没有意识到自己有慢阻肺。在临床上，遇到过很多慢阻肺患者都是等到症状很明显了才来就诊，但一般这个时候，肺功能损伤已经很严重了。而且慢阻肺属于全身性症状疾病，会导致呼吸道反复感染、消瘦、全身乏力、甚至会影响心脏，发生脑萎缩等一系列症状，到最后就很容易危及生命。所以说慢阻肺被称为“沉默的杀手”。

  建议60岁以上的人群可以去做一个肺功能检测。另外长期吸烟的人群，特别是烟龄超过20年的，不论年龄多大，都需要去做肺功能检测，判断一下自己有没有慢阻肺，不要等到有症状了再去做，那就有点迟了。

  肺功能损害是部分可逆，但更多是倾向不可逆，绝大多数患者肺功能的下降是很难改善的。慢阻肺每发作一次，肺功能就会急剧下降一次。

  问：年纪大了，为什么会觉得“气短”“缺氧”？

  孙辉明：随着年龄的增长，人的肺功能肯定会有一个生理性的减退，和其他器官是一样的，如果平时很注意保护自己的肺，那么肺部的功能维持完整的生命周期一般是没问题的。

  人体有五个肺叶，绝大部分人正常用三个就够了。所以即使年纪大了，肺在健康的状况下，也可以提供正常的通气、换气功能。老年人也可以多做做适合这个年龄段的运动，像散步、打太极都可以。如果不放心可以去医院检查一下。

  一般医院评估肺功能有两种方式，一种方法是胸部CT，还有一种方法是做一个肺功能的检测，慢阻肺的检测主要就是通过肺功能检测出来的。

  如果已经患上了慢阻肺，至少一年做一次肺功能检测。如果病情比较严重，半年，甚至三个月检测一次都是很有必要的，一般都是会有医嘱的。

  问：慢阻肺患者该怎样运动？

  孙辉明：适当的运动是可以延缓肺功能的下降，也可以从一定程度改善慢阻肺患者的生活质量，所以正确的运动非常必要。

  日常生活中，大家可以试一试专门改善呼吸肌肉的运动，就是缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸怎么做呢？第一步，用鼻子慢慢吸入空气，吸到最深处，然后把嘴唇半闭，类似吹口哨的嘴型，慢慢呼气，呼到底。这个方法可以改善肺部气体交换，改善通气功能。第二种方法是腹式呼吸，平躺时做，可以把手放在腹部感受，吸气的时候腹部隆起，呼气的时候腹部凹陷。这两个方法可以在休息的时候做，没有次数要求，多做做对呼吸肌肉的锻炼有很大帮助。

  另外还有一些其他的全身性运动，比如适当的跑跑步、游游泳、跳跳广场舞，这些都是很好的锻炼方式。慢阻肺患者运动也需要量力而行，过犹不及，不能超过自身的负荷。

  问：慢阻肺患者服药一段时间，感觉不喘了，可以停药吗？

  孙辉明：慢阻肺患者一般在经过医生指导用药后，胸闷气喘的症状会有所改善，但是如果这时候自行停药，过段时间很容易复发。所以一定要根据医生的判断和指导来用药，医生可以会降低用药的强度，但绝对不能自行停药。这样很有可能导致症状多发，风险增加，而每一次发病对肺功能都是一次打击。就算是考虑经济因素，也要算好账，如果不按时用药，一次慢阻肺病情发作住院，花费肯定更多，而且对肺功能伤害也更大，得不偿失。

  问：如何预防慢阻肺？

  孙辉明：总的来说，慢阻肺的预防是一个很系统很规范过程。首先可以明确地告诉大家，慢阻肺是一个可防可治的疾病，要早预防早发现早治疗。

  如何正确预防慢阻肺呢？第一，是要养成良好的心态，尽早识别自己的症状。如果反复咳嗽，咳痰，并且长期吸烟，就要尽早到医院去就诊，做一个肺功能检测，确定自己有没有慢阻肺。如果检查出来有慢阻肺，就要根据情况采取不同的治疗策略。

  第二，要减少诱因。如果自己抽烟肯定要戒烟，不抽烟也要远离抽烟的人群，去除诱因比临床上什么药物都重要。

  第三，如果肺功能已经有了明显的损害，临床上是有些吸入性药物可以帮助改善肺功能，减轻慢阻肺的一些症状。

  第四，要加强自我管理，包括做一些积极的呼吸功能锻炼，像缩唇呼吸和腹式呼吸，还可以做一些在自己承受范围内的有氧运动，这些对身体都是有很大帮助的。