主动脉夹层被当成腰椎间盘突出，幸亏医生发现蛛丝马迹

  快报讯（通讯员 唐晓 实习生 王敏 记者 刘峻）近日，40岁的李先生（化名）独自来到泰康仙林鼓楼医院，扶着腰走进急诊科诊室，边走边喊腰疼。李先生说自己一直都有“腰椎间盘突出”，这次估计又犯了，想来开点药。医师徐律韵接诊后，发现李先生腰椎的功能活动正常，腰部也没有明显的局限性压痛点。没有诱因，疼痛位置不明确，没有腰肌压痛点，没有肾区叩击痛，完全不符合腰椎间盘突出或者急性腰扭伤的体征。

  徐医生认为，“腰疼”应该不是以往的腰椎间盘突出所引起的，有可能是其他内脏器官的问题，甚至有可能更严重，比如心肌梗死，需要进一步做检查。李先生却认为，徐医生小题大做了。

  徐医生进行了一番耐心劝解，李先生终于同意了：“检查可以，但是你得先给我止痛，我疼得已经快吃不消了。”随后，徐医生安排相关检查，并通知李先生家人来医院。

  心电图结果很快出来了，没有异常；随后，抽血化验的心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体等对心血管系统疾病有诊断价值的指标也都是正常的。CT结果提示，他的肺、肝、脾、肾、膀胱、前列腺等脏器都没有明显的异常。对这样的检查结果，恐怕许多患者都会埋怨医生过度医疗。但对于急诊科医生而言，更让人不寒而栗，因为常规的检查没有问题，往往意味这个疾病“不常规”。

  徐医生仔细看了CT报告，发现了一点蛛丝马迹，李先生有主动脉硬化，髂总动脉分支粗细稍不对等。医生意识到，有可能是“主动脉夹层”。因为这个病发病率低、但发病后早期死亡率极高。徐医生表示，干急诊15年来总共遇到也不足10例，这其中有及时明确诊断，成功得到救治的；也有没来得及抢救就猝死的。

  徐医生说，典型的主动脉夹层患者往往表现为突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，不过这些情况患者并没有；“因疼痛导致焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、血压升高”等，患者也没有。

  徐医生决定再去和患者进行第二次病情沟通。得知李先生白天因为交通事故和对方发生过口角，当时情绪比较激动。徐医生随即得出判断，情绪激动，血压升高，又有主动脉硬化，有夹层形成的条件和诱因，即使症状不典型，也不能轻易排除。将患者的情况和放射科专家进行了沟通，讨论后认为有必要进一步做“CT腹主动脉成像检查”，可以确诊。

  但“CT腹主动脉成像检查”收费比较高。经历了之前一番检查，却没有一个明确的结论，还要继续检查，也能想象到一般患者和家属的反应。庆幸的是，徐医生的坚持换来的是患者和家属的理解，在详细解释了对病情的分析、推测和建议后，家属和患者都认可并愿意配合检查！很快，CT腹主动脉成像检查结果出来了，确诊是可怕的主动脉夹层。好在不是最为凶险的Stanford A型主动脉夹层，而是相对缓和的Stanford B型，及时手术治疗有很大希望痊愈。

  徐医生表示，患者的检查结果是令人欣慰的，如果当时没有坚持，只给患者打了止痛针就让他回家，那结果是不堪设想的。希望每一位患者在面对疾病时能相信医生的诊断，也希望每位医生面对质疑能顶住压力，生命只有一次，守护好生命，是所有人都希望的结果。