11月份是秋、冬季交替的时间段，孩子抵抗力低，中午热早晚冷的气候，特别容易引发一些疾病，呕吐和发热这两种状况最为常见，但发作时，常常还伴随各种不同症状，该怎么应对？近日，现代快报健康大师课邀请了南京医科大学附属儿童医院的专家，教给家长正确的处理方法。专家提醒，孩子呕吐、发热不是小事，要小心潜伏在这些症状之下的“真凶”。
通讯员 吴叶青 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟 梅书华 刘峻
呕吐
三岁宝宝呕吐物呈黄绿色
最近，3岁的小可（化名）总是哭闹，有时晚上还吐奶，父母没太在意，没多久，小可闹着说肚子疼，又开始呕吐，吐出来的东西有些发黄发绿，并不像奶水，妈妈慌了，连夜将宝宝送往南京医科大学附属儿童医院。
“还好孩子送来比较及时，如果再晚一点，呕吐发生超过12个小时，肠子可能就‘打结’了，会引发严重问题。”该院普外科主任、主任医师姜斌告诉家长。他介绍，孩子不仅呕吐，还出现了阵发性的腹痛，这是十二指肠梗阻引起的。万幸的是，孩子入院时间大概是呕吐以后的四五个小时，通过后来及时检查和处理，很快就恢复了。一旦病情延误，孩子的整个中肠可能都会被扭转，导致肠坏死，甚至以后出现短肠综合征。
其实孩子呕吐的原因有很多，比如孩子咳嗽了以后会吐，孩子吃了坏的东西、发生胃肠炎的时候也会吐，需要家长多加关注。姜斌介绍了几种需要格外注意的呕吐类型，一类是孩子生下来吃第一口奶，出现了呛咳呕吐，有可能是食道闭锁的问题。另一类是孩子进食三五天后，还是持续地出现呕吐，呕吐物是白色的刚吃下去的奶，而且呕吐随着年龄的增加会越来越频繁，这种情况，孩子可能就是幽门梗阻、贲门失弛缓、反复性的胃扭转等问题。
“对家长来说，观察孩子的呕吐物也非常重要。”姜斌介绍，如果发现孩子吐的是刚喂下去的奶，可能就是孩子的胃或者幽门有问题。如果吐的是黄绿色的东西，就有可能是梗阻，在临床医学上最多见的是十二指肠梗阻，家长一定要重视，密切观察孩子，一旦孩子呕吐一两个小时没有缓解，应该迅速地去医院就诊。
这些症状家长要注意分辨
孩子呕吐同时伴发腹痛很常见。姜斌支招，这个时候家长要注意，看看孩子疼痛的部位是在上腹部、脐部周围，还是在右下腹。有没有出现阵发性的腹痛，比如间隔15-30分钟以后反复地腹痛，尤其是10个月以下的孩子，这个时候家长要想到，有没有肠套叠的可能性。对有一些腹沟疝病史的孩子，要注意在腹股沟区有没有出现包块。
“当心孩子呕吐，更要当心呕吐伴随的一些症状。”姜斌强调，比如呕吐伴随头痛，就要考虑孩子有没有脑炎，有没有脑部占位这种可能性；比如呕吐伴随胸闷心悸，甚至是浑身大汗，这种情况下就要考虑孩子有没有可能是肺炎、心肌炎。
这些隐藏在呕吐之下的疾病，如果能早发现早就医，可能是不需要手术的，比如早期发现嵌顿疝了，在12个小时以内，有经验的医生可能手法复位。孩子呕吐伴随阵发性的腹痛，有可能是肠套叠了，在24小时之内到医院就医，医生可以灌肠帮孩子解决问题，这完全就可以不需要手术。
姜斌提醒，家长要及时发现孩子异常的表现，做到密切观察，及时到医院就诊，这样才能保证对孩子的健康成长不会产生一些不良的影响。
发热
孩子发热
只顾降温容易藏起“真凶”
孩子发热，在秋冬季也很常见。许多家长一遇上孩子发热，就只顾着降温，觉得体温降下来就万事大吉了，真是这样吗？南京医科大学附属儿童医院急诊/重症医学科主任、主任医师缪红军表示，烧开水时，只向锅里加冷水，并不能达到降低水温的目的，正确的做法是先把火关掉，这和处理孩子发热是一个道理。“孩子发热只是一种症状，症状下可能隐藏了各种原因，一定要找出病因进行治疗，才能更好地处理。”
什么时候需要给孩子降温？缪红军表示，如果孩子体温大于38.5摄氏度，要服用退热药，也可以采用物理降温的方法来进行退热处理。他提醒，如果孩子发热两三天还不退热，一定要及时到医院就诊。
孩子发热时，不仅要关注温度，还要注意观察伴随的症状。比如伴随咳嗽，就要考虑可能会引起肺炎，出现精神状态不好、呕吐、一直想睡觉的症状，也要考虑会不会引起脑炎。
发热两三天后还抽筋
小心脑炎和癫痫
抽筋是儿童发热中常见的一种症状，但抽筋不一定是发热引起。缪红军提醒，发热导致的抽筋，一般是在发热开始的24小时之内发作，而且大多数孩子第一次出现高热惊厥，是在六个月到一岁半，最迟不超过六岁。所以家长要注意，如果孩子是在发热后的两到三天才发生抽筋，就要小心，这可能不是发热引起的，要考虑是不是脑炎、癫痫等疾病。
孩子出现高热惊厥该怎么处理？第一步要注意观察孩子的状态，如果面色青紫，口吐白沫，四肢抽搐，最好将他的头偏向一侧，方便清理口腔分泌物，防止引起窒息；第二步，就近找到调羹一类的东西，塞在他的牙齿之间，防止他咬伤舌头，保持呼吸通畅；第三步，如果病情比较严重，要及时进行心肺复苏。
“发热和高热惊厥是儿童经常遇到的问题，家长也不必过于惊慌，但一定要掌握正确的科普知识和急救知识，正确应对。”缪红军说。
姜斌
南京医科大学附属儿童医院普外科主任、主任医师，硕士生导师。
擅长小儿外科常见病、多发病及疑难杂症的诊治，对微创手术特别是腹腔镜胆道手术、巨结肠手术、急腹症、儿童腹部肿瘤、消化道畸形的诊治具有丰富的临床经验。
缪红军
主任医师、硕士生导师。南京医科大学附属儿童医院急诊/重症医学科主任。
主持或参与南京市科技发展、江苏省自然科学基金、国家自然科学基金等课题数项，在SCI、中华系列及核心期刊上发表论文40余篇。参编《小儿机械通气》《急诊医学》《小儿实用急救技术培训教程》《儿科症状诊断与鉴别诊断》等书籍。
