9月20日为“全国爱牙日”，这是1989年由国家卫生部、全国爱卫会、国家教委、文化部、广电部、全国总工会、全国妇联、共青团中央、全国老龄委九个部委联合签署制定的，目的是增强自我口腔保健的意识和能力，提高全国人民的口腔健康水平。

  近日，带着大家平时关心的几大牙齿健康问题，记者采访了南京大学医学院附属口腔医院高级专家诊疗中心的葛久禹教授，听听他的权威解答。

  1 小朋友牙齿钙化不良，需要补钙吗？

  南京大学医学院附属口腔医院高级专家诊疗中心葛久禹教授（以下简称为葛）：成人体内的钙有99%存在于骨骼和牙齿中，钙对牙齿的发育十分重要。多吃含钙丰富的食物，特别是婴幼儿时期，有利于牙齿发育。例如海产品、豆制品、芝麻酱、花生、核桃、葵花籽等都是含钙丰富的食物。

  在大学任教的华老师在给女儿的博客中写道，“妈妈对不起你，妈妈不知道保护牙齿不是从娃娃抓起，而应该是从准妈妈做起。”这是什么意思呢？原来，有些人牙齿萌出后表面会凹凸不平，这往往是牙齿表面钙化不良或发育不全造成的。牙表面的钙化在牙齿萌出前就已经完成，而骨的钙化却是终身的。这时补钙对牙齿已经无济于事，但是对牙齿周骨组织有用。所以，补钙应该从准妈妈做起，是正确的。

  2 有蛀牙如何治疗？仅靠吃药可以吗？

  葛：依据蛀牙的病损程度、患牙部位、乳牙还是恒牙可以选择不同的治疗方法。蛀牙的治疗分非手术治疗和手术治疗。一般来说，非手术治疗临床适应症比较窄，仅局限于位于光滑面的早期釉质龋未形成龋洞者、乳前牙邻面浅龋、一年内将被替换的乳牙以及一些静止龋。

  对于已经形成龋洞的牙齿，是不可能通过吃药来恢复的，更不能听信广告上某某牙膏能治疗蛀牙。必须用牙科手术的方法，去除龋坏组织，制成一定洞形，然后选用适宜的修复材料修复龋病造成的牙齿缺损部分，恢复牙的形态和功能。这种按蛀洞大小、深度、位置选择适当补牙材料填补的方法就是俗称的补牙。也是我们最常到口腔医院看病的目的，也是口腔医院日常工作最主要的繁忙任务之一。

  自己发现的牙洞往往已是很深的龋洞，另外，位于相邻牙之间的牙面深龋洞以及有些隐匿性龋洞，外观仅略有色泽改变，洞口很小而病损破坏却很深。这种如“鼠蚀”状的口小底大的蛀洞，实际上损坏牙齿已经较多，医生治疗时也必须去净龋坏组织，否则牙齿还会继续蛀，这就是患者常常疑惑的问题——为什么小洞要磨大的原因。

  3 有时候太忙，补牙可以拖一拖吗？

  葛：蛀牙是“小洞不补，大洞吃苦”。有两层意思，一个是小洞变大，一个是病情加重，从普通蛀牙发展为牙髓炎，甚至根尖周炎。

  患了蛀牙应尽可能及早修补，因为蛀牙经过修补后可阻止龋病病变进一步发展，保护牙髓，及早恢复牙齿功能，保持牙列的完整。反过来，若不进行及时治疗，从浅龋发展到深龋，当损伤到达牙髓，引起牙髓炎，牙痛会十分严重。当病变再进一步发展，会引起根尖周炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失。会影响咀嚼，加重胃肠负担，进而影响身体健康。而且，龋齿内有大量的细菌及脓液，是潜在病灶，当机体抵抗力下降时，会引起败血症或菌血症。所以患了龋病应当及早补牙。

  4 有的蛀牙为什么不疼？为什么需要“杀神经”？

  葛：牙不疼不等于神经没有问题，牙疼也不完全等于神经有问题。医生要根据检查确定牙髓状态再治疗。一般来说，牙髓受感染后，需要拔除牙髓（即杀神经）的可能性比较大。

  牙齿最表面一层叫牙釉质，没有神经末梢。当蛀洞到这一层时，一般不会感到疼。这个阶段是病人最易疏忽的阶段，但却是治疗的最佳阶段：花钱最少、疗效最好，无痛苦。牙釉质下面一层叫做牙本质，有无数的牙本质小管，能够传递外界刺激。发展到这一时期的蛀洞平时不会自发疼痛，但遇到冷、热、酸、甜刺激时即可以产生疼痛，吃冷饮、凉水刷牙时更明显。形成蛀洞后，当食物嵌塞进龋洞时也会疼痛，这时的蛀洞须及时补。而当细菌经过牙本质小管感染牙髓或直接蛀及牙髓时，就可能产生剧烈的要人命的疼痛。这就必须要“杀神经”或“抽神经”了，即根管治疗。

  如果蛀洞较深治疗不及时，会转化为慢性牙髓炎或牙髓坏死、慢性根尖周炎，此时牙反而不会太疼了，但是牙槽骨的破坏加重了，这时千万不可掉以轻心，不要让表面的“不痛”现象掩盖病情加重的事实。

  5 为什么补牙大多不能一次完成

  葛：浅龋、中龋和部分深龋患者，且检查无牙髓感染时，去尽龋坏组织后，是可以实施一次性补牙的。但有的深龋患者，补牙一般不能一次完成。

  择期充填法就是先用保护牙髓的药物封在洞底，暂时封药后观察7~14天，如无症状，再垫底，用复合树脂补牙。此法适用于深的蛀洞。若封药后有轻微症状，可再封药观察2~3周，如症状消失，牙髓活力测试正常，盖髓垫底后充填即可完成补牙。若封药后症状加重，则应开放牙髓，做牙髓病治疗。

  做过牙髓病治疗的牙，失去了牙髓的营养，牙体会变脆变弱，或因本身牙体组织缺损过大，成了残冠、残根。为了保证牙体组织不崩解，还要做冠修复保护，可能又要增加2~3次复诊。我们医院2011年引进的数字化椅傍即刻修复系统可以一小时完成修复。

  因此，能否一次完成补牙更多是取决于病人而不是医生。不幸的是，来补牙的人群中，由于浅龋、中龋来看病的非常少，希望大家每半年体检一次，及时发现蛀牙，争取一次解决。

  6 有些人补的牙为什么会脱落？

  葛：临床上有时会遇到投诉，“刚补的牙，没有两天，什么都没吃，吃块豆腐掉了!”这听上去有点夸大，说起来，引起补牙材料松动、脱落的原因很复杂，大体上可归纳为以下几方面：

  （1）继发性龋坏使补牙材料松动脱落（2）严重龋坏最容易发生充填材料的松动、脱落（3）牙齿折断和劈裂：多发生于死髓牙和隐裂牙，这种牙齿比较脆，抗压力下降，容易折断劈裂，临床上遇到的最多（4）补物折断：如果制备牙洞太浅或补的材料太薄，造成补牙材料的抗力不够，或补物所承担的咀嚼压力较其它牙大，也容易折断，脱落。

  7 残留的牙根该拔掉吗？听说是您最早提出“把根留住”？

  葛：得了牙髓病、根尖周病该怎么治呢？很多医生会回答您：根管治疗。根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。过去，经常牙疼的患者不得不靠拔牙来解决问题。现在，不用拔牙，根管治疗解决！做好根管后的牙如同桥墩，我们在上面架起“桥”，那么假牙就如同桥身一样，固位在桥墩上，减去托牙的异物感使修复的义齿如同真牙。从这个意义上讲，根管治疗不仅仅是牙病的一个治疗手段，更主要的是为其后的固定修复提供了一个重要的基础设施。为了口腔健康，请“把根留住”。

  8 为什么有人对根管治疗又爱又恨

  葛：“爱它”，是因为有了它，牙疼不用再害怕；缺损很大的牙齿也可以保留下来，并发挥很好的咀嚼功能；许多原本需要拔除的牙齿，都可以保留下来。“恨它”，是因为要做好它，除患者需多次就诊、费用比较高外，它对医生的技术要求也比较高。医生不但要对牙齿内部如同树根般复杂的根管系统了如指掌，治疗时要有足够的耐心和毅力，而且还必须有良好的医德和责任心。此外，医院还必须配备强大的硬件支持，如严格的消毒程序、清晰的拍片设备、先进的治疗器械等，必要时还有用上几十万一台的根管显微镜，一台几百万的牙科CT。

  9 洗牙仅仅是为了洗白、好看吗？

  葛：有人对洗牙望而却步，而有人却极力推荐。所谓“洗牙”，是用专门医疗器械，对牙齿进行全面、细致的清洁，去除一切有害于牙齿的附着物，如牙垢、牙石和色斑等。因为效率高、易掌握,目前常见的是超声波振动法洗牙。

  我的建议是，成年人最好每年洗牙1~2 次，绝不单纯是为了好看，更是预防口腔疾病和减轻牙龈炎、牙周炎等口腔疾病症状所必需的。洗牙不仅彻底清洁牙齿，除去牙垢等污物，还可以彻底清除掉牙石。牙石比较硬，与牙齿附着很紧，通过每天的刷牙是刷不掉的，必须通过洗牙才能够彻底清除。此外，洗牙可以减轻吸烟、喝茶等在牙齿上形成的黑褐色斑迹，使牙齿恢复白净。

  10 洗牙后牙缝会不会变大？牙齿变松动？

  葛：洗牙过程中会出现一些不适感。是由于器械触碰发炎的牙龈会产生一定程度疼痛感，而超声波振动法会使某些牙齿产生牙本质过敏的酸痛感，两种方法都会有牙龈出血，出血量与牙龈炎症程度有关。有些人洗牙后感觉牙缝变大，是因为口腔的感觉器官已经习惯了牙石附着于牙面上形成的不正常形态而对牙齿的正常形态感到生疏的原因。

  还有人觉得洗牙后牙齿似乎松动更严重了。这也是一种错觉。实际上牙齿的松动度在洁牙前后并没有变化，只是洁牙前过厚的牙石形成了一个类似夹板的功能，影响了我们对患牙松动度的感受而已，这种情况下，牙石作为重度炎症的刺激物是一定要去除的，而牙齿松动的问题可以通过牙周治疗来改善。

  11 牙齿本来没有酸痛，为什么洗牙后反而酸痛？

  葛：有些人洗牙后牙齿酸痛，并不是因为牙齿受到了伤害，而是原来包裹在牙根压迫牙龈，甚至取代牙龈的牙石在洗牙时被除掉后，牙齿暂时不适应造成的。几天之后，牙齿就会适应，酸痛的感觉也自然会消失。忠告大家，洗牙一定要去正规医院，以免染上其它疾病。

  12 智齿好好的也要拔吗？

  葛：许多中青年人都会被智齿发炎困扰，但是因怕疼迟迟不愿去就诊。

  智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下左右各一的四颗第三磨牙。多在20岁左右时开始萌出。随着食物越来越精细化，人的颌骨没有能够发育的足够大，供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般会挤到邻牙，让邻牙极度拥挤，食物嵌塞引起龋齿。

  其实智齿没什么舍不得的，它已经没有咀嚼功能，如果要等到疼了再拔，它对正常牙齿造成的损害已经难以挽回了。有的人消了炎、不疼了、能进食了就不愿拔除，结果再次发炎症状愈加严重。其次，大多数智齿前倾阻生，即呈45度左右角顶在第二磨牙上，两个牙冠形成一个夹角而嵌塞食物，时间久了，第二磨牙形成龋坏直至牙髓炎而剧疼。简单的说，智齿不拔会殃及旁边的那颗好牙，等到最后你要拔的或许就不仅仅是智齿一颗了。

  13 因意外脱落的牙齿还有用吗？应该如何带到医院？

  葛：所谓牙齿脱落是指健康牙齿因外伤、运动、车祸等事故所造成意外脱落。最佳治疗方案是找到脱落的牙齿，用自来水冲洗后立即植入原牙槽窝。“庆祝完再说”“放入口袋再说”都是错误的。“庆祝完再说”可能会失去成活的最佳时间。“放入口袋再说”可能会破坏牙齿赖以重生的宝贵牙周膜。

  完全脱位牙，应在30分钟内进行再植，这样90%的再植牙根可免于吸收，完全成活。因此，牙齿脱位后，应立即将牙齿放入原位；如牙齿已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗牙齿，然后放入原位；如果自行复位困难，应将患牙放在牛奶杯中或生理盐水杯中，千万不能用餐巾纸包裹。如果条件有限，也可直接放入舌头下面，放在口中，使用最快的交通工具到口腔医院诊治。 晓雅