反复咳嗽、鼻窦炎反反复复、胸口总有烧灼感……医院跑了很多趟，却迟迟不见好。在现代快报健康大师课上，南京医科大学第二附属医院党委书记、消化医学中心主任医师季国忠教授表示，这些症状可能由胃食管反流病引起，因其临床表现特殊，除了烧心、泛酸等食管症状外，还有不少食管以外的症状，建议有这些症状的病人及时到消化科就诊，以免因误诊、漏诊而延误病情。

  通讯员 陈艳萍 实习生 朱格墨 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  季国忠

  医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师，南京医科大学第二附属医院（第二临床医学院）党委书记、国务院政府特殊津贴专家，中国医院协会病案管理委员会副主任委员、卫健委（部）消化内镜诊疗技术培训基地主任、中国内镜诊疗质控委员会副主委、中国医师协会消化病分会委员、江苏省医院协会互联网医疗服务专委会主任委员、江苏省医学会消化分会及内科分会副主任委员、江苏省临床重点学科带头人，江苏省333、六大人才高峰人才，南京医科大学教学名师。

  从事医院管理工作二十多年，在医院质量管理等方面有较深造诣。从事消化内科专业三十余年，对消化系统疾病的诊治有较为丰富的临床及教学经验，擅长消化系统疑难杂症及急症的救治。

  慢性咳嗽、胸痛，警惕胃食管反流病

  季国忠教授介绍，胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，是指胃内容物反流入食管引起的一系列症状或并发症。季国忠表示，它可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发因素，其典型症状为胸骨后烧灼感、反酸。

  胃食管反流病除了食管的症状之外，还有一些食管外的症状，“有时候慢性咳嗽、胸痛乃至反复哮喘。”季国忠介绍，甚至中耳炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎等，也是由胃食管反流引发，但因其表现特殊，临床容易误诊、漏诊，导致患者就医时，会因为这些症状而前往耳鼻咽喉科、心脏科、呼吸科等不同的科室就诊。

  50岁的张先生半年前开始咳嗽，医生看了不少，药也吃了不少，可是反反复复始终不见好，后来有朋友提醒到消化科看看，张先生还纳闷：咳嗽怎么要看消化科？结果前往医院被确诊为胃食管反流引发的咳嗽。

  由于公众对这种疾病的认知度较低，季国忠告诉现代快报记者，被误诊的病例不少。而研究表明，咳嗽、哮喘患者中有相当一部分与胃食管反流病相关。

  紧张焦虑等不良情绪导致反流发生

  刘女士40岁，平常工作压力比较大，睡眠不好，加上前不久父母又生病，刘女士莫名感觉胸口有种烧灼刺激感，心脏科检查却没有发现问题，最终经消化科诊断其不适是由胃食管反流引起的。

  随着生活节奏的加快、工作压力的加大，人们容易出现紧张、焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，精神因素会间接加剧反流的发生。与此同时，睡眠障碍也是诱因之一。

  季国忠对记者说，像刘女士这类由不良情绪导致的反流，只要注意调节情绪、改善睡眠、减轻压力，就能使症状得到改善。

  少数胃食管反流由于先天原因引起，而大多数患者则是由于后天原因导致的。在日常生活中，季国忠建议，要改变不良生活和饮食习惯，“戒烟戒酒，吃饭不宜太快、太饱，切忌暴饮暴食、常吃夜宵，因为进食过多高油脂类食物、刺激性食物，饮酒过多等会导致食物不好消化而在胃内停留时间过长，使食管括约肌的防御功能降低，从而引发反流症状。”他建议，有反流症状的人饭后不要立即躺下，而是适当运动后再休息。休息时可以将枕头抬高10至15度，以减少反流发生。此外，肥胖者腹腔内压力要大于普通人，容易导致食物、胃液反流，因此要注意控制体重。

  胃镜检查，判断是否患胃食管反流病

  季国忠表示，胃食管反流病是一个涉及多学科的疾病，其症状涉及消化科、普外科、胸外科、耳鼻咽喉科、呼吸科等十余个科室，正因为症状具有隐匿性，该病的诊治一直以来都存在一些误区，部分病人初诊会前往呼吸科、耳鼻喉科、心脏科等科室就诊，比如患者出现慢性咳嗽、哮喘，可能会到呼吸科就诊，如果是胸口疼痛，可能会去心脏科进行相关的检查。

  “在排除这些疾病的基础上，还是没有找到原因，最好到消化科就诊。”季国忠建议，因为胃食管反流病涉及多学科，所以更提倡多学科诊疗。

  “就反流性食管炎来说，胃镜检查是判断的重要标准。”季国忠说，通过胃镜检查可以发现患者食管黏膜的破损，与此同时消化科医生还可以做一些胃、食道的酸测定以及食道反流监测。

  癌变可能性小，及时治疗很关键

  胃食管反流病作为症状较复杂的慢性病，季国忠建议，一旦确诊要及时规范治疗，他在门诊中碰到不少患者因用药不规范而引发并发症，如食管炎、出血，有些患者甚至会出现哮喘等严重情况。

  23岁的小张，肚子总胀气，胸骨后有灼烧感，2年前检查出胃食管反流病，但始终没有痊愈，平时吃一些健胃消食片会感觉舒服一些，他很担心长期下去会不会癌变。

  “在门诊中遇见很多病人担心胃食管反流病会引发癌变，大家不要担心，只有很小的一部分会发生癌变。”季国忠说，在明确诊断的基础上，可供选择的治疗办法很多，改变不良生活习惯、规范用药就能改善大部分病人的症状。少数病情复杂的病人，还有内镜下治疗及外科治疗、磁串珠治疗等。总体来说，该病可防可治。只有少数患者由于没有及时治疗，导致食管下端黏膜长期受到反流物的侵蚀，可能会发生柱状上皮化生，如Barrett食管，这时就有癌变的风险，“所以这类患者一定要及时治疗。”季国忠强调。

  慢病管理需多方努力

  形成合力

  胃食管反流病是消化系统的一个慢性病，病人后期症状的改善和生活质量的提高，学会管理显得尤为重要。季国忠教授在接受现代快报记者采访时表示，近年来，无论是国家层面、卫生行业层面，还是医务人员甚至大众都非常关注慢病管理。

  季国忠表示，慢性病危险因素包括吸烟、过量饮酒、高脂、高盐、高糖饮食及缺乏运动等不良生活方式，这些日常生活习惯直接影响人们的健康。因此，要加强健康知识的普及，将预防关口前移，让市民知道哪些危险因素会导致疾病，改变个人不良生活习惯，进而从根源上减少慢性疾病的发生。

  要实现慢病管理的目标，需要政府层面、医务人员、大众等多方共同努力，形成合力。他呼吁，二、三级医院的医生，除了对疾病进行诊断和治疗，还要关注疾病前期的预防、后期的康复和管理。与此同时，社区家庭医生、全科医生也应注重提升慢病管理知识，做好对病人的咨询、指导、管理等。

  他建议：“医务人员在健康中国、健康江苏战略的实践中，一方面，在诊断和治疗时，应做好‘一级、二级、三级’预防及康复管理，要加大科普宣传并落到实处，‘细到油、盐、酱、醋、米怎么吃以及如何规范用药……给予大众实实在在的指导’。”

  拿胃食管反流病来说，医生要了解病人的生活习惯，确定造成反流病发生的具体原因，为病人制订治疗方案。同时帮助病人建立健康档案，对病人进行科普宣传，提高病人的健康素养并及时随访，改善病人症状的同时，提高他们的生活质量。

  危险因素控制方面，则需要政策扶持，通过政府的重视、环境的改善、社区的参与以及公众知识的提高和行为改变，才能把危险因素降到最低。

  季国忠指出，随着5G时代的到来，借助互联网等新兴手段，借助健康管理软件及可穿戴设备的应用，将为慢病管理提供更好的平台或手段。“只有多方共同努力，才能形成慢病管理的合力。”