糖尿病很常见，如何控制血糖、预防慢性并发症却是个令人头疼的问题。本期健康大师课，现代快报请来南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院内分泌科主任医师杨涛，针对内分泌科比较常见的三种疾病，给予患者“最强提醒”。糖尿病患者需要进行胰岛功能评估、甲亢患者抗体不转阴停药易复发、甲状腺结节95%是良性，不要过度积极治疗……这些你都了解并做到了吗？
现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟 梅书华
不仅要测空腹血糖
餐后血糖也有指标
“糖尿病患者的主要问题是血糖超出正常人的范围，但大多数患者都知道控制空腹血糖，却忽视了餐后血糖。”杨涛告诉现代快报记者，餐后血糖控制不达标是2型糖尿病患者的主要特征，而且餐后血糖还会引起多种慢性并发症的发生。所以糖尿病患者一定要学会管理自己的血糖，控制优秀的四个目标是：第一，空腹血糖低于6.1mmol/L；第二，餐后血糖低于7.8mmol/L；第三，糖化血红蛋白低于6.5%；第四，血糖的波动幅度尽可能90%以上在4.0mmol/L—8.0mmol/L。
针对糖尿病患者，杨涛建议，可以先从饮食控制、适量运动两个方面来控制血糖。比如在餐后半小时散散步，也可以很好地控制餐后血糖。一旦患者通过饮食和运动的方式，无法让血糖达标，就要到内分泌科就诊，由医生制定治疗方案。而糖尿病的治疗方案并不简单，比如在用药方面，医生不仅要根据不同的患者、不同的病程采用不同的治疗方案，还要根据患者不同的胰岛功能状态，选择不同的药物。
患者学会了血糖管理的方法之后，定期到医院考核血糖也非常重要。血糖达标考核会计算糖尿病患者的达标率，使患者对自己的血糖有一个量化的标准，而不是仅仅靠自己的感觉，或者偶尔查一次血糖来评估自己的糖尿病能不能达标。
胰岛功能评估很重要，它才是血糖背后的“操纵者”
大多数糖尿病患者对于血糖管理十分熟悉，却不重视，甚至并不了解胰岛功能的管理。杨涛在接受现代快报记者采访时介绍，胰岛是人体的一个重要器官，它专门调控人体血糖的平衡状态。“如果糖尿病患者不了解自己胰岛功能的状态，只看血糖来调节治疗方案，在短时间内可能没有差别，但从长期来看，胰岛功能的衰竭是决定糖尿病进程的一个核心因素。”
胰岛功能的检查和评估很简单，一般患者需要到医院抽3次血，空腹的时候先抽第一次血，接着吃100克的馒头或者花卷等碳水化合物的东西，然后分别在吃第一口食物的第一个小时、第二个小时再抽血。这三次抽血都要检查血糖、胰岛素和C肽，根据检查结果就能判断患者的胰岛功能状态。
胰岛功能检查单上复杂的数据能反映出的问题不少。杨涛告诉记者：“根据患者胰岛素变化的数据，我们能做的有很多，比如了解患者糖尿病的病程进展，是变好还是变坏，还能选择最有效的治疗方案，尽可能保护他们的胰岛功能，从而延缓病程的发展。”
预防慢性并发症，除了血糖管理，体重也要重视
糖尿病足、糖尿病合并肾病、糖尿病眼底视网膜病变……这些以糖尿病三个字开头的疾病，让许多糖尿病患者担忧自己随时中招。杨涛表示，除了急性并发症以外，绝大多数慢性并发症的发生和发展都是非常缓慢的，完全可以通过有效的方式来阻止。
虽然慢性并发症发病缓慢，但危害不可忽视。杨涛介绍，糖尿病慢性并发症主要分为三大类，第一类是大血管并发症，包括冠心病、脑血管病变和下肢血管病变（如糖尿病足），其中下肢血管病变会影响行走能力；第二类是微血管并发症，包括肾脏并发症和眼底视网膜病变，这两种病变都可能致残。第三类是神经并发症，这种并发症会导致患者出现细微的感觉异常，之后会导致感觉丧失。
预防慢性并发症，将血糖控制在正常人范围内是首要原则。“如果一个糖尿病患者在确诊后的十年内，都将自己的空腹血糖和餐后血糖控制达标，就能大大降低慢性并发症的概率；相反，发生慢性并发症的机会大幅增加。”杨涛说。
是不是控制好血糖，就安稳无忧了？杨涛表示，国内外的一些研究发现，有些患者即使血糖控制好了，也会出现慢性并发症。这是因为引起慢性并发症的原因有很多，其中最主要的原因就是肥胖引起的高胰岛素血症。即使血糖控制在正常范围内，明显的高胰岛素血症可引起血管内皮的损伤，长此以往就会引起大血管和微血管的病变，导致糖尿病慢性并发症。
除了以上两点，血压和情绪状态也需要注意。如果患者总是血压高，或者情绪始终处于一个高焦虑的应激状态，长此以往，体内的血皮质激素水平增高，也会增加糖尿病慢性并发症的发生。“对于糖尿病患者而言，要想健康、长寿地生活，阻止和延缓慢性并发症的发生，才是治疗糖疾病的关键。”杨涛建议，一旦确诊糖尿病，患者最好每年到医院进行胰岛功能评估和慢性并发症的筛查。
甲亢治疗关键点是严格用药，不必过于担心药物副作用
人们常说的甲亢是一种内分泌疾病——甲状腺功能亢进，是甲状腺功能高于正常人的一种状态。病因相对复杂，可能由多种因素引起，最常见的就是格雷氏病，桥本甲状腺炎也会引起甲亢，但后期会演变成甲减。
甲亢为什么会变成甲减？杨涛介绍，桥本甲状腺炎和格雷氏病虽然相似，但其实不一样，一定要重视鉴别。格雷氏病会引起比较严重的甲状腺功能亢进。而桥本甲状腺炎，早期表现是轻度或中度的甲状腺功能亢进，之后会回到甲状腺功能正常期，再往后，又会出现甲状腺功能减退，也就是甲减。
“药物治疗后，我的肝酶升高了，会不会伤肝？”格雷氏病导致的甲亢患者，需接受大剂量抗甲状腺药物治疗，许多人担心副作用对身体的伤害。杨涛介绍，虽然药物可能会带来三种副作用，第一是过敏，第二是肝酶的大幅度增高，第三是白细胞的降低。但大多数患者即使出现了这些副作用，症状也比较轻，经医生调整剂量，进行保肝，提高白细胞水平等治疗，都能度过早期甲亢治疗阶段。他表示，甲亢本身就会引起肝酶的升高，药物也可能导致，遇见这种情况，还需医生进一步鉴别。
甲亢治疗的关键点，是按照医嘱严格用药。杨涛表示，早期甲亢，经两三个月的治疗，甲状腺功能就会回到正常状态，但如果用药中断或间隔用药，会导致疾病的复发。他告诉记者，甲亢的复发率非常高，因此治疗一定要严格遵照医嘱，并保持良好的生活方式。第一要限“碘”饮食，高碘的海产品或含碘食物，都要禁食；第二要注意控制情绪，不能焦虑和生气；第三不能熬夜，保证适当睡眠；第四要保持适当散步等运动。通过以上生活方式的调控和药物的治疗，大多数甲亢患者都可以得到有效的治疗。
别把甲状腺结节当心结
95%为良性
甲状腺结节会不会是癌症？在体检中，许多人被查出甲状腺结节，十分担忧。杨涛告诉记者，据调查显示，虽然中国成人的甲状腺结节发生率近20%，但是通过流行病学调查发现，95%以上的甲状腺结节是良性，只有5%可能是甲状腺癌。他表示，即使被诊断为甲状腺癌，又有95%的可能性是甲状腺乳头状癌。最近有报道称，随着医疗技术的进步，甲状腺乳头状癌致死率只有10万分之0.4。甲状腺乳头状癌在手术后，患者需要终身使用甲状腺激素替代治疗，不过不用担心，因为甲状腺激素是人体的一种成分，使用适当的剂量，不会有副作用，可以长期服用。
如何鉴别自己的甲状腺结节是良性还是恶性？杨涛介绍，鉴别的主要方式，除了医生的触诊，还需要深度检查。第一步是进行甲状腺超声检查，判断甲状腺结节的性质。甲状腺结节有严格的分类，从一类到五类，一般被鉴定为四类以上结节就具备高度风险，需要再进行第二步——甲状腺穿刺细胞病理学诊断，检测甲状腺结节内的细胞是良性还是恶性。如果细胞是恶性，医生会进行手术后把甲状腺癌切除掉，在手术中再进一步检测是否存在有多个淋巴结转移，再决定甲状腺癌手术以后，是否进行同位素治疗。
“临床触诊、甲状腺B超检查、穿刺病理学诊断、切除手术、同位素治疗。这是一个循序渐进的检查并治疗的过程，大多数甲状腺结节患者，在B超环节就能得到是否为恶性的判断，不需要走到下一阶段。”杨涛说。
许多患者发现甲状腺结节后如临大敌，立即进行手术，手术病理结果如果是良性的，其实是可以不用手术的。如果按照诊疗流程，进行细致检查和评估，会严格把握手术指征。杨涛建议，甲状腺结节患者每年定期复查B超，对有一定风险的、需要穿刺的，再进行病理学诊断，从而来鉴定是否进行手术，这是最常用的，也是最好的治疗策略，不要过度积极进行手术。
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